湖南省常宁市中医医院 湖南常宁 421500
摘要：目的 探究妊娠合并血小板减少症的产妇进行剖宫产术时采用椎管内麻醉与全身麻醉的临床应用效果。方法 选取我院2012年10月—2014年10月收治的血小板计数<100×109的产妇120例，其中血小板计数<50×109的57例为对照组，血小板计数>50×109且<100×109的63例为观察组，对照组给予全身麻醉，观察组给予椎管内麻醉。详细记录两组产妇及新生儿的情况并做统计学比较。结果 对照组和观察组的产妇在手术中的出血量分别为（438.4±111.2）mL、（476.4±117.5）mL。分娩结束1min对新生儿进行Apgar评分，对照组无窒息5例，轻度窒息20例，重度窒息32例；观察组无窒息16例，轻度窒息39例，重度窒息8例。分娩结束5min对新生儿进行Apgar评分，对照组无窒息33例，轻度窒息17例，重度窒息7例；观察组无窒息39例，轻度窒息20例，重度窒息4例。结论 妊娠合并血小板减症的产妇采用椎管内麻醉后大大降低了新生儿窒息的发生率，值得在临床上推广应用。
关键词：椎管内麻醉；全身麻醉；血小板减少症；剖宫产术
[Abstract]Objective The effect of clinical application of spinal anesthesia and general anesthesia Objective To explore the pregnancy with thrombocytopenia maternal cesarean section.Methods In our hospital in October 2012- October 2014 were treated platelet count <100 × 109 maternal 120 cases in which the platelet count <50 × 109 57 cases as the control group，platelet count> 50 × 109 and <100 × 63 cases of 109 in the observation group，the control group was given general anesthesia，observation group was given spinal anesthesia.Detailed records of maternal and newborn groups and make statistical comparisons.Results Mothers in the control group and the observation group blood loss during surgery were（438.4 ± 111.2）mL，（476.4 ± 117.5）mL.End delivery 1min Apgar score of newborns in the control group without asphyxia five cases，20 cases of mild asphyxia，severe asphyxia in 32 cases；16 cases of asphyxia observation group，39 cases of mild asphyxia，severe asphyxia in eight cases.Delivery end 5min Apgar score for newborns，asphyxia 33 cases in the control group，17 cases of mild asphyxia，severe asphyxia in 7 cases；39 cases of asphyxia observation group，20 cases of mild asphyxia，severe asphyxia four cases.Conclusion Pregnancy with thrombocytopenia syndrome after maternal use of spinal anesthesia greatly reduces the incidence of neonatal asphyxia，worthy of clinical application.
[Key words]Spinal Anesthesia；Anesthesia；Thrombocytopenia；Cesarean Section
血小板减少症，顾名思义是血小板的计数小于正常范围的病症，临床上常见的原因有血小板的产生不足、脾脏对血小板的阻留、血小板遭到破坏或利用增加或被稀释，但无论是什么原因引起的血小板减少，共同的症状是出血。
虽然妊娠合并血小板减少症在临床上并不多见，但是随着社会的不断发展，人们的生活习惯和饮食习惯也随之变化，目前，妊娠合并血小板减少症的发病率呈不断增加的趋势，这也引起了社会各界的关注。当妊娠期合并血小板减少症时，极少数产妇会在孕早期出现典型的症状和体征，而大部分孕妇都是在临近分娩的时候才被发现，因此，在分娩过程中因凝血功能障碍造成大出血的产妇比比皆是。故妊娠合并血小板减少的孕妇终止妊娠的方式多为剖宫产[1]。
1 资料与方法
1.1研究对象：选取我院2012年10月—2014年10月收治的血小板计数<100×109的产妇120例，产妇年龄21～39岁，平均年龄（28.7±4.1）岁；孕周36～40周，平均孕周时间为（28.4±4.8）周；120例孕妇中妊娠性血小板减少症77例，妊娠高血压病合并血小板减少症23例，特发性血小板减少症14例，再生障碍性贫血6例。所有产妇均无心血管疾病且没有明显的皮下瘀点和紫癜。
1.2研究方法：120例产妇中血小板计数<50×109的57例为对照组，血小板计数>50×109且<100×109的63例为观察组，对照组给予全身麻醉；观察组给予椎管内麻醉，其中术前1周无出凝血病史且血小板计数（Plt）>70×109/L者给予连续硬膜外麻醉，而术前无出血病史且血小板计数（Plt）在（50～70）×109/L者给予蛛网膜下腔麻醉。两组产妇在年龄、孕周、疾病类型等一般资料方面均无明显差异，P>0.05，具有统计学意义，具有可比性。
1.3麻醉方法：
1.3.1全身麻醉：先给与产妇氢化可的松琥珀酸钠100mg、凝血酶2kU以及浓集血小板10～20U，之后常规面罩吸氧，咪唑安定2mg、阿曲库铵30～40mg以及芬太尼0.2mg静脉注射进行全身麻醉，最后使用异丙酚以达到持续性麻醉的作用。
1.3.2椎管内麻醉[2]：麻醉前10min给产妇静脉注射凝血酶2kU。若有出血病史，麻醉前注射浓集血小板10～20U。嘱咐接受硬膜外麻醉的产妇取左卧位，穿刺部位为 L2～L3间隙，注射1.5%利多卡因3mL后，再分次注射75%布比卡因10mL。嘱咐接受蛛网膜下腔麻醉的产妇取左卧位，穿刺部位为L3～L4间隙，注射0.375%布比卡因3mL。
1.4新生儿窒息的诊断标准[3]：Apgar评分满分7分，当新生儿得分为4～7分为被诊断为轻度窒息；当新生儿的得分在4分以下时，则被诊断为为重度窒息。
1.5统计学方法：
应用SPSS17.0统计分析软件对资料进行统计分析，计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差表示。均数间比较应用t检验，两个变量间的关系比较作相关数据分析，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2 结果
80例妊娠合并血小板减少症产妇的剖宫产手术均顺利完成，术后均未出现椎管内血肿等并发症。对照组和观察组的产妇在手术中的出血量分别为（438.4±111.2）mL、（476.4±117.5）mL。分娩结束1min对新生儿进行Apgar评分，对照组无窒息5例，轻度窒息20例，重度窒息32例；观察组无窒息16例，轻度窒息39例，重度窒息8例。分娩结束5min对新生儿进行Apgar评分，对照组无窒息33例，轻度窒息17例，重度窒息7例；观察组无窒息39例，轻度窒息20例，重度窒息4例。见表1。
注：通过对两组产妇术中出血量和新生儿5min Apgar评分的情况进行统计学比较，P>0.05，差异不显著，无统计学意义。将两组产妇术后的新生儿1min Apgar评分的情况进行统计学比较，P<0.05，差异显著，具有统计学意义，说明观察组产妇新生儿窒息情况的发生率明显低于对照组。
3 讨论
椎管内麻醉，是临床上已经比较成熟的麻醉方式，其原理是通过椎管将麻醉药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞脊神经根受从而麻醉该神经根支配的区域。根据麻醉药物注入位置的不同分为蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉[4]。
妊娠合并血小板减少症的产妇在分娩过程中常因凝血机制障碍，导致大出血，危及产妇和胎儿的生命，因此对此疾病临床上多采用剖宫产手术以结束妊娠。若术前产妇有明显的出血或凝血障碍，则不符合椎管内麻醉的标准[5]。当前临床上椎管内麻醉术对血小板的指数还未形成统一的定论，但有学者指出，当产妇血小板计数低于75×109时不应行该麻醉术。因此在本次研究中，血小板计数<50×109的产妇行全身麻醉，血小板计数（Plt）>70×109/L的产妇给予连续硬膜外麻醉，而血小板计数（Plt）在（50～70）×109/L者给予蛛网膜下腔麻醉。
本次研究表明，中西医结合对症治疗妇产科阴道不规则出血流产不仅取得了很好的临床治疗效果，而且毒副作用小，提高了患者的生活质量，得到了患者很大程度的认同，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]杨武，陈小丽，赖峰，陈梓斌.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床观察[J].中国医药指南.2014，12（12）：28-29.
[2]张利苹，王俭，刘长琦，等.严重血小板减少症产妇行剖宫产术的麻醉管理[J].河南外科学杂志.2013，14（1）：128-129.
[3]刁炜东.血小板减少症剖宫产术的麻醉处理[J].吉林医学.2013，17（6）：122-123.
[4]杨华，张厚忠，柴红梅，刘爽.血小板减少症孕妇剖宫产手术不同麻醉方法的比较[J].中国妇幼保健.2012，15（23）：154-155.
[5]李南.妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉方法选择[J].苏州大学学报（医学版）.2012，22（4）：180-181.
论文作者:李文利
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：产妇论文; 血小板论文; 椎管论文; 血小板减少论文; 新生儿论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年15期论文;