西安庆华医院 陕西西安 710025
【摘 要】目的 探讨孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿哮喘的临床疗效。方法 选取2016年1月到2017年1月我院收治的小儿哮喘患者共80例，按照患者随机数字抽签法将其分为对照组和观察组各40例。对照组给予布地奈德治疗，观察组在此基础上给予孟鲁司特治疗，比较两组患儿的临床治疗效果、肺功能指标、炎症指标、不良反应发生情况，并随访2个月，比较两组患儿的复发率。以哮喘控制问卷（c-ACT）评分作为患儿哮喘治疗情况的评价标准，肺功能指标包括FEV1（一秒用力呼气容积）、PEF（每秒呼气峰流速）、FEV1/FVC；炎症指标包括Hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、IL-6（白细胞介素-6）、IL-10（白细胞介素-10）、TNF-α（肿瘤坏死因子α）。结果 观察组患者临床治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的72.50%，P＜0.05；两组组患儿治疗前后FEV1、PEF、FEV1/FVC均有显著升高，且治疗后，观察组患儿各项指标水平均显著高于对照组，P＜0.05；两组患儿治疗前后Hs-CRP、TNF-α均显著降低，IL-6、IL-10水平均显著提高，P＜0.05；观察组患儿经治疗后Hs-CRP、TNF-α水平显著低于对照组，IL-6、IL-10水平显著高于对照组，P＜0.05；观察组患儿治疗期间共发生2例（5.00%）不良反应表现，对照组共发生3例（7.50%）不良反应表现，P＞0.05；观察组中仅1例（2.50%）患儿复发，对照组中5例（12.50%）患儿复发，组间比较具有显著差异（χ2=7.395，P＜0.05）。结论 在布地奈德基础上给予小儿哮喘患者孟鲁司特治疗，可取得理想的临床效果，具有积极的推广意义。
【关键词】布地奈德；孟鲁司特；小儿哮喘；疗效
Efficacy of montelukast combined with budesonide in the treatment of childhood asthma
Abstract：objective to investigate the clinical effect of montelukast combined with budesonide on children with asthma. Methods from January 2016 to January 2017，80 children with asthma were randomly divided into two groups：control group（n = 40）and observation group（n = 40）. The control group was treated with budesonide，and the observation group was treated with montelukast on this basis. The clinical effect，pulmonary function index，inflammation index and adverse reaction were compared between the two groups，and followed up for 2 months. The recurrence rate was compared between the two groups. Using Asthma Control questionnaire（c-ACT）as the treatment of Asthma in Children The evaluation criteria of lung function included FEV1（forced expiratory volume），PEF（peak expiratory flow per second），FEV1 / FVCand Hs-CRP（hypersensitive C-reactive protein），IL-6（interleukin-6），IL-10（interleukin-10）and TNF- α（tumor necrosis factor α）. Results the total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.00，which was significantly higher than that in the control group（72.50%，P < 0.05），and the FEV1PEFV / FEV1 / FVC was significantly increased in both groups before and after treatment. After treatment，the levels of various indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05），and the levels of Hs-CRPnTNF- α decreased significantly before and after treatment（P < 0.05）. After treatment，the level of Hs-CRPnTNF- α in the observation group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05），and there were 2 cases（5.00%）of adverse reactions in the observation group and 3 cases（7.50%）in the control group（P > 0.05）. In the control group，only 1 case（2.50 %）relapsed and 5 cases（12.50 %）in the control group had a relapse，and there was a significant difference between the groups（χ 2 = 7.395，P <；0.05）. Conclusion It can be used to treat patients with asthma in children with asthma，which can achieve the ideal clinical effect and has a positive extension significance .
Keywords：budesonide；Montelukast；Pediatric Asthma；Therapeutic effect
哮喘是一种常见的超敏反应疾病，小儿发病率极高。疾病主要是由于机体与过敏原接触时，诱导肥大细胞和嗜酸性粒细胞，发生脱颗粒，释放过敏性介质，引起咳嗽、哮喘及胸闷等情况，是主要的临床的病症[1]。疾病具有反复性，治疗必须彻底，才能帮助患儿摆脱疾病的困扰[2]。为了探讨孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿哮喘的临床疗效，以2016年1月到2017年1月我院收治的小儿哮喘患者共80例为例，总结具体报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
研究以2016年1月到2017年1月我院收治的小儿哮喘患者共80例作为对象，所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》（第8版）[3]，纳入标准：治疗前1个月无茶碱、白三烯拮抗剂、糖皮质激素和β2受体激动剂服用史；临床表现主要临床表现为反复发作性咳嗽、胸闷、喘息、气促等，且肺部有清淅哮鸣音的患儿；排除标准：有严重脏器疾病或其他系统功能障碍患儿；对研究使用药物有过敏史患儿；雾化吸入耐受性低者；家属不配合治疗者；激素依赖性患儿。按照随机数字抽签法将其分为两组，对照组40例，男22例，女18例，年龄2-8岁，平均年龄（4.67±1.83）岁，病程1.4个月-4年，平均（1.46±0.43）年，急性发作时间0.5-6h，平均（3.35±0.71）h，其中轻度持续11例，中度持续23例，重度持续6例；观察组中男21例，女19例，年龄2-9岁，平均年龄（4.8±1.9）岁，病程1个月-4年，平均（1.38±0.41）年，急性发作时间0.5-5h，平均（3.14±0.63）h，其中轻度持续12例，中度持续22例，重度持续6例。两组患儿在一般资料方面无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患儿均给予吸氧、止咳、化痰、解痉、平喘及抗感染等对症治疗。
对照组在此基础上给予小剂量布地奈德气雾剂（商品名：吉舒，鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：0.1mg*200揿）治疗，2-7岁患儿，200μg/d，分2-3次使用，早晚各一次，雾化吸入，吸入量为90ug/次；＞7岁的患儿，400μg/d，分4次使用，雾化吸入，吸入量为100-150ug/次；
观察组在对照组的基础上联合使用孟鲁司特钠（商品名：顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053，规格：4mg*5s）治疗，2-6岁患儿，4mg/次，1次/d，＞6岁患儿，5mg/次，1次/d，每晚睡前服用。
两组患儿均以7d为1疗程，均治疗1个疗程。
1.3观察指标
比较两组患儿的临床治疗效果、肺功能指标（FEV1、PEF、FEV1/FVC）、炎症指标（Hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α）、不良反应发生情况，并随访2个月，比较两组患儿的复发率。
疗效判断标准：根据诸福棠实用儿科学（第八版），以哮喘控制问卷（c-ACT）评分作为患儿哮喘控制情况的评价标准，总分27分，分数越高，表明哮喘控制情况越好：未控制：总评分≤19分；部分控制：20-22分；完全控制：≥23分。总控制率=（完全控制数+部分控制数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0进行数据分析，计量资料（）表示，t检验。计数资料用例数表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患儿临床疗效结果比较
观察组患者临床治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的72.50%，P＜0.05，见表1。
表1 患者临床疗效结果比较
注：#P＜0.05，与同组患儿治疗前比较；*P＜0.05，与对照组患儿治疗后比较。
2.4 两组患儿不良反应发生情况和复发情况比较
观察组患儿治疗期间共发生2例（5.00%）不良反应表现，1例皮疹，1例腹泻；对照组共发生3例（7.50%）不良反应表现，1例皮疹，1例腹泻，1例呕吐，两组患儿比较，P＞0.05。观察组中仅1例（2.50%）患儿复发，对照组中5例（12.50%）患儿复发，组间比较具有显著差异（χ2=7.395，P＜0.05）。
3讨论
小儿哮喘是临床上常见的超敏反应疾病，主要表现为气道高反应性、气道慢性炎症，随着生理和生化因素影响的增加，发病率也在不断上升[4]。
布地奈德是临床上常见的治疗小儿哮喘的药物，是第二代糖皮质激素，能与人体相应受体相结合，达到治疗炎症的效果，抗炎效果更为高效，该药物还可以抑制气道中黏膜黏液的分泌，减轻炎性病变对气道的伤害，避免气道高反应性[5]。布地奈德还能够抑制支气管中的收缩物质、过敏性介质的合成与释放，起到舒张支气管的效果，有效减轻气道平滑肌痉挛，提高平滑肌细胞、上皮细胞、溶酶体膜的稳定性，减少腺体黏液的分泌，改善患儿呼吸功能，缓解小儿哮喘症状[6]。因此，布地奈德成为临床上主要使用的一种小儿哮喘治疗药物，以雾化吸入的方式，能够增加药物功效的均匀性与局部血药浓度，药物会沉积在气道黏膜上，更迅速的发挥缓解气道痉挛的功效[7]。但布地奈德长期使用会使患儿出现骨质疏松、向心性肥胖、生长发育减缓和肾上腺皮质功能被抑制等多种并发症，使用量过大时，还会降低患儿治疗依从性[8]。
本研究表明，对照组给予布地奈德喷雾剂治疗后，患儿治疗总有效率仅72.5%，显著低于观察组的95.0%，P＜0.05。观察组患儿经过治疗后，不仅疗效显著，且随访2个月的复发率极低，仅2.5%，显著低于对照组的12.5%，P＜0.05。
孟鲁司特是一种白三烯调节剂，利用哮喘炎症的一种重要介质调制，治疗哮喘更加具有针对性。孟鲁司特能有效抑制白三烯的活性，从而针对超反应过敏原进行预防，提高血管的通透性，防治支气管痉挛等现象，还能作用于嗜酸性粒细胞，同时扩张支气管，使治疗更加彻底[9]。同时，孟鲁司特还能够阻断各种细胞炎性因子的合成与分泌，有效降低炎性因子对于气道平滑肌细胞的刺激，缓解患儿支气管痉挛，帮助恢复患儿肺功能[10]。与糖皮质激素联合使用，能够发挥良好的协同效应，降低糖皮质激素药物使用量，减少不良反应表现[11]。
综上所述，对于小儿哮喘患者在布地奈德治疗的基础上给予孟鲁司特治疗效果显著，且复发率低，具有积极的临床推广价值。
参考文献：
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[11]苏慧霞.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿哮喘的疗效分析[J].中外医学研究，2015，13（36）：123-124.
论文作者:康晓娟1,贾蕾2,杨斌3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
标签：患儿论文; 哮喘论文; 小儿论文; 德治论文; 对照组论文; 两组论文; 疗效论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期论文;