摘要：目的 分析胸腰椎骨折行伤椎椎弓根钉固定术结合后路短节段钉棒系统治疗的效果。方法 回顾分析2015年5月-2016年11月在我院诊治的124例胸腰椎骨折患者临床资料，按术式不同分2组，对照组（56例）行椎弓根轴形内固定术，观察组（68例）行伤椎椎弓根钉固定术结合后路短节段钉棒系统，比较组间手术疗效及脊髓恢复情况。结果 观察组手术优良率89.71%比对照组71.43%高，术后伤椎前缘高度、椎管占位、Cobb角均比对照组恢复好（P＜0.05）；观察组术后3个月脊髓恢复至E级比例57.35%比对照组41.07%高（P＜0.05）。结论 胸腰椎骨折通过伤椎椎弓根钉固定术结合后路短节段钉棒系统治疗的效果显著，有效复位伤椎，增强脊柱稳定，改善受损脊髓。
关键词：伤椎椎弓根钉固定；后路短节段钉棒系统；胸腰椎骨折
胸腰椎骨折由高能创伤所致，可破坏椎体结构的稳定与完整，骨折的碎片会伤及脊髓，若及早减压复位，可减少脊髓损害[1]。脊柱损伤治疗的首要原则是内固定重建脊柱的稳定性、恢复椎体高度，以改善脊髓功能，促进康复[2]。我院针对近年收治的124例胸腰椎骨折患者采取伤椎椎弓根固定联合后路短节段钉棒系统进行治疗，取得良好疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2015年5月-2016年11月在我院诊治的124例胸腰椎骨折患者临床资料，按术式不同分2组，观察组68例，男女比例38∶20，年龄26-54岁，平均（35.03±10.21）岁，Denis骨折分型：爆裂骨折45例，压缩骨折23例；对照组56例，男女比例30∶26，年龄24-55岁，平均（33.21±11.03）岁，Denis骨折分型：爆裂骨折36例，压缩骨折20例；组间基础资料对比无统计意义（P＞0.05），可比。
1.2方法
两组均行全麻诱导，俯卧位，从后路正中作切口，暴露损伤椎体及邻近椎体，显露关节突、横突。对照组行椎弓根轴形内固定术：植入椎弓根螺钉、AF复位装置，完全锁定螺帽，再旋转中间套筒用于复位伤椎。观察组行伤椎椎弓根钉固定联合后路短节段钉棒系统：在骨折中心的后正中作切口，将骨折椎体上下的正常椎体直至两侧小关节突显露出来，伴椎板骨折需从上下正常椎体处剥离后显露，再分离伤椎椎板肌肉，以免伤及椎管神经。将6枚椎弓根钉经C形臂X线机透视置入，置入方向偏向无骨折椎体。爆裂骨折者行椎板减压，保存减压骨片，植入两侧小关节突、横突之间。修补破损硬脊膜，若损伤大，则填充游离脂肪修补。两侧连接棒预弯，恢复生理正常脊椎前凸。若骨折椎椎弓根间距扩大，则内压弓根钉以恢复正常。采用撑开器、钉杆向前椎压伤椎弓根钉，复位伤椎，椎管骨块突出部分回纳入伤椎，以间接减压。若仅是骨折椎上终极、上方椎间盘受损，下终极、下方椎间无损伤，则轻微加压固定伤椎、下位正常椎弓根钉，撑开伤椎及上位椎体，以保护伤椎下方椎间盘。
1.3评价标准
参照《脊柱创伤外科治疗学》[3]中胸腰椎骨折疗效标准评定手术疗效，优：椎体高度、椎管容积均恢复，能正常工作；良：轻微腰背疼，椎体高度、椎管侵占均＜5%，Cobb角＜4°，可做较轻工作；中：椎体压缩、椎管侵占均为6-10%，Cobb角5-10°，神经受损；差：椎体压缩、椎管侵占均＞10%，Cobb角＞10°，腰背疼痛，脊髓受损；优良率=（优+良）/总数×100%。参照Frankel脊髓损伤分级评定脊髓恢复情况，分为A-E级，E级完全恢复[4]。
1.4统计分析
SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（±s）表示，计数资料组间率检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。
2.结果
2.1手术指标及疗效
术后，观察组伤椎前缘高度（17.52±5.63）mm、椎管占位（5.23±2.36）%、Cobb角（4.62±1.38）°均比对照组（13.63±5.06）mm、（1.53±0.41）%、（10.24±3.06）°恢复好（P＜0.05）。观察组手术优良率89.71%比对照组71.43%高（P＜0.05），见表1。
3.讨论
传统的经椎弓根内固定术虽能良好固定、复位骨折，但远期疗效差，易出现内固定物脱落、假关节形成、复位丢失或后凸畸形等现象。脊柱胸腰椎骨折矫正的关键在于复位与固定，由于后路手术的创伤小、易解剖、固定好，所以是脊柱骨折的首选手术入路，同时联合椎弓根内固定术治疗，可充分伸展、撑开后纵韧带、纤维化，从而矫正伤椎[5]。
本次研究结果显示：观察组手术优良率89.71%比对照组71.43%高，术后伤椎前缘高度、椎管占位、Cobb角均比对照组恢复好；提示伤椎椎弓根钉固定术结合后路短节段钉棒系统治疗可有效复位患者伤椎，恢复椎体稳固性。原因分析：联合术式可避免伤椎出现悬挂效应，增强推压伤椎椎弓根，通过配合牵拉后纵韧带，有效复位伤椎[6]。另外，采用后路短节段钉棒系统可以增加复位的充分行，加强三维固定，进一步增强伤椎椎弓根钉内固的效果。同时，我院认为固定伤椎螺钉，可以限制椎体移动，固定伤椎椎弓根钉后，可以提供良好的3点固定，防止内固定悬挂；减弱平行四边形效应，提供稳固性；防止牵拉正常椎间盘，有助于恢复骨折椎形态；并有利于钉棒连接恢复应力，避免椎体发生移位[7-8]。脊髓功能恢复是评价术后功能恢复的指标，本组研究显示观察组术后3个月脊髓恢复至E级比例57.35%比对照组41.07%高；提示联合术式的远期效果好，有利于损伤脊髓功能的恢复，进一步说明该手术的有效性。
综上所述，伤椎椎弓根钉固定术结合后路短节段钉棒系统是治疗胸腰椎骨折的一种有效、安全术式，不仅能有效复位伤椎，加强椎体稳定性，还可改善脊髓功能，值得推广。
参考文献
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论文作者:董学斌
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2018/5/29
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