李光悦黑龙江省商业职工医院 150010
【摘 要】目的：观察全甲状腺切除术后低钙血症病人的循证护理效果。方法：2011 年6 月至2014 年6 月，我院收治甲状腺癌患者80 例，所有患者均行全甲状腺切除并淋巴结清扫术。
检索文献、结合临床实践及患者实际制定合适的护理措施。根据血清钙结果进行补钙治疗的同时避免高钙血症的发生，注重心理护理及可能出现的严重并发症的急救。结果：80 例患者中，无症状性低钙血症57 例（71.25%），症状性低钙血症23 例（28.75%）。经循证护理后均治愈出院，无永久性低血钙发生。结论：对全甲状腺切除术后低血钙患者实施循证护理，减轻了患者痛苦，效果显著，值得临床推广。
【关键词】全甲状腺切除；低血钙；循证护理
循证护理是指护理人员在护理活动过程中，以科学研究结果为依据，结合临床经验及患者需求提出问题，寻求实证的临床护理过程。甲状腺疾病是内分泌系统的常见病，近年来随着人们社会压力的增加及环境因素的影响，甲状腺癌的发病率逐年增加，而甲状腺全切术是治疗甲状腺癌的主要手段，低血钙症是甲状腺全切术后常见的并发症之一，研究显示，甲状腺全切术后低血钙的发生率为18%~56%【1】。因此，术后严密观察患病病情，及时发现低血钙症并采取有效护理措施是目前治疗的重点。本研究对我院80 例全甲状腺切除术后的患者实施循证护理，观察其疗效。
1 对象与方法1.1 对象2011 年6 月至2014 年6 月，我院收治甲状腺癌患者80 例，其中男性32 例，女性48 例，年龄33~65 岁，平均年龄（42.34±4.78）岁，所有患者均行全甲状腺切除并淋巴结清扫术。
1.2 方法1.2.1 建立循证护理小组循证护理小组由护士长、责任护士组成，所有成员均接受循证护理理论知识培训。在循证护理理论指导下，提出目前全甲状腺切除术围手术期护理中存在的问题，然后制定表格并实施、评价。
1.2.2 提出问题观察患者现存及潜在的危险因素，提出全甲状腺切除术的护理问题：①手术后患者出现低钙血症的时间；②患者出现低钙血症后的处理对策；③患者低钙血症的病情观察及干预；④治疗注意事项。
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1.2.3 循证支持应用电子数据库查阅国内外关于全甲状腺切除术后低钙血症预防及护理的相关文献，寻找该领域的最新实证。以“低钙血症”为关键词进行检索，共检出相关文献56 篇，结合临床实践和患者需求，制定出最佳的护理方案。
1.2.4 护理实施1.2.4.1 询证问题1 全甲状腺切除术后患者出现低钙血症的时间①查阅文献后了解低钙血症是全甲状腺切除术后的常见并发症，常发生于术后3 天，高峰时间为术后2 天。手术过程中甲状腺标本切除10 分钟后血清甲状旁腺激素下降超过75%可预测术后低血钙的发生【2】。②干预：重视相关知识培训，组织循证证据学习；可早期检测甲状旁腺激素预测低钙血症；术后3 天内常规检测甲状旁腺激素和血清钙，以便及时发现异常。
1.2.4.2 询证问题2 全甲状腺切除术后患者出现低钙血症的处理对策①查阅文献获知全甲状腺切除术后低钙血症的发生率结果不一致，相差较大，主要源于统计不完全，没有汇总无症状性和症状性低钙血症，因此，对不同的低钙血症所采取的干预措施也不尽相同。②干预：术后给予补钙治疗，无症状者口服钙尔奇D 片，症状轻微或血清钙低于1.8mmol/L，给予葡萄糖酸钙静注（10%葡萄糖酸钙10ml 加入10%葡萄糖10ml，每日1～3 次），直至血钙升高症状消失后改为口服补钙。严重低钙血症患者会出现手足抽搐，给患者及家属造成恐慌及焦虑紧张情绪，护理人员应耐心细致的揭示，反复告知其该并发症的可治愈性；同时鼓励患者多进食高钙、高纤维饮食，控制肉类、蛋类及乳品的摄入。
1.2.4.3 循证问题3 患者病情观察及护理① 查阅文献后了解低钙血症多为暂时性，临床表现为：易激动、口周及指端麻木或针刺感，严重者可出现手足及颜面部抽出，伴有喉肌或眼肌痉挛，甚至窒息【3】。②干预：术后严密观察患者病情，及时沟通了解患者的症状，对于隐形抽出可进行神经叩击试验；密切观察患者生命体征、备好抢救设备，如有窒息先兆，即刻通知医生组织抢救。
1.2.4.4.循证问题4 治疗注意事项①查阅文献了解，补钙除了可以缓解低钙血症症状外还可消除其造成的精神神经症状，延缓疾病发展，预防低血钙性白内障的进展。②干预：要根据患者症状轻重进行补钙治疗，避免高钙血症的发生，如患者近期有洋地黄应用史，钙剂使用更应小心，避免致死性心律失常的发生。
2 结果80 例患者中，无症状性低钙血症57 例（71.25%），症状性低钙血症23 例（28.75%）。经循证护理后均治愈出院，无永久性低血钙发生。
3 讨论循证医学遵循客观、科学的最新证据，本研究在循证医学基础上开展护理工作，通过查阅文献、结合临床实践及患者的实际情况，明确全甲状腺切除术后低钙血症发生的时间、常见症状及护理干预措施，根据这些特点制定有效的护理方案。本组80 例患者均根据实验室检查结果及临床症状给予护理干预，减轻患者的痛苦，临床效果显著。综上所述，在护理实践中我们应使科研结果和临床实际相结合，提高护理专业知识水平及护理质量。
参考文献：[1] 张红，朱光君.循证护理实践研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（1）：42-44.[2] 陈玉琼，巫秀珍．甲状腺手术患者术前护理访视效果评价[J]．临床和实验医学杂志，2006，5（11）：1875—1876．[3] 冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001，17（6）：1-2.
论文作者:李光悦
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
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