一、病案：徐某某，女，52岁，居民，因反复咳嗽、咯痰10余年，再发1月伴喘促1周就诊。每年以秋冬季节或感冒诱发，持续2-3月，近1月感冒咽痛后咳嗽，痰多稠难咯，1周来伴胸闷、喘促，诉儿时有溺水史。查：T 38℃，R 28次/分，P 90次/分，Bp 110/70mmHg，体胖，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及细湿罗音，哮鸣音，血常规：WBC：12.0×109/L，N：80%，胸片：双肺肺纹理增粗紊乱，两肺下野为著。心电图：窦性心律，电轴+30°，完全性右束支传导阻滞，诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作。
二、发病原因：主要原因：1、吸烟；2、大气污染，吸入有害气体；3、感染因素，病毒，以鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见，支原体和细菌感染，是本病急性发作的主要病因；4、过敏因素；5、其他，如气象因子，气候因素，自主神经功能失调，免疫功能下降。
三、护理依据：1、清理呼吸道无效或低效，与无效咳嗽、痰液粘稠有关；2、体温升高，与慢支并发感染有关；3、气体交换受损，与气管炎和气道高反应性导致气道痉挛、狭窄有关。
四、治疗要点：1、急性发作期，以控制感染为主，予袪痰、镇咳和解痉、平喘药物。⑴控制感染，根据病原菌、药敏试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰氏阴性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰氏阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阳性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素过敏者。⑵袪痰止咳，如羟甲司坦、氨溴索。⑶解痉平喘，常用氨茶碱，特布他林，或沙丁胺醇、异丙托溴胺等吸入剂，或雾化吸入，或生理盐水气雾湿化吸入，可稀释痰液，协助排痰。2、缓解期，增强体质，改善环境卫生，避免诱发因素。
五、症状的观察及护理：咳嗽、咯痰：观察咳嗽的性质，出现的时间和节律，伴随症状；观察痰液的性质、颜色、气味和量，正确留取标本以便送检和细菌培养，药敏试验；鼓励病人及时排痰，并可使用超声雾化吸入，以稀释痰液，便予咯出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆喘：病人主诉喘促、呼吸费力、不能平卧，此时应采取半卧位吸氧，正确调节氧流量。
六、用药护理：用药后观察药物疗效：1、止咳药可待因，有麻醉性中枢镇咳作用，适用于剧烈干咳并胸痛者，长期可能会成瘾，苯丙哌林有口腔黏膜麻醉作用，宜整片吞服，喷托维林，5岁以下禁用。2、袪痰药溴己新、氨溴索可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低，对痰液较多或年老体弱，无力咳痰者以袪痰为主。总之干咳以镇咳为主，湿咳以袪痰为主。
保持呼吸道通畅：指导痰多粘稠难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水，庆大霉素，a-糜蛋白酶等药物雾化吸入，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身，胸部叩击和体位引流。
七、一般护理：
1、认识影响治疗的因素，确认阻碍治疗的因素，如不良生活方式，家庭环境，工作环境，不相信疾病的严重性，不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。
2、解释疾病的相关知识，如：①诱发因素；②疾病发生发展过程和并发症；③治疗经过及注意事项，提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。
3、增强信心和自我护理能力，与病人探讨积极应对，配合治疗的方法，提高病人占胜疾病的信心。
4、戒烟，停止吸咽可改变自然病程，减慢病情的恶化速度，戒烟是必要的，也是困难的。
八、日常生活护理：
1、起居方面：冬春外出戴口罩和围巾，预防冷空气刺激及伤风感冒，尤其注意预防细菌感染，避免与感冒发热病人接触，少去人群拥挤、空气混浊的场所，定期空气消杀工作。
2、饮食调理：宜选择清淡易消化营养食物，俗话云：形寒冷饮则伤肺，肉生痰，鱼生热，青菜萝卜保平安。
3、接种疫苗：预防接种气管炎疫苗可有效预防由上呼吸道感染引起的慢性支气管炎、支气管哮喘、哮喘性支气管炎的发生和发作。
论文作者:沈丽云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/15
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