黑龙江省依安县妇幼保健院 161500
【摘 要】目的：探讨子宫切除术治疗难治性产后出血的临床效果。方法：选取本院从2014年2月至2015年10月本院收治的40例难治性产后出血产妇作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组各20例。对照组进行宫腔纱布填塞治疗，观察组实施紧急子宫切除术，对比两组产妇的临床疗效。结果：观察组的抢救成功率为100.0%，明显高于对照组的抢救成功率90.0%，差异具有统计学意义。结论：子宫切除术对难治性产后出血具有良好的治疗效果，可以有效提高救治成功率，但其对于患者的伤害较大，在可以选择时，应尽量避免应用。
【关键词】子宫切除；产后出血；临床效果
产后出血是近年来临床上十分常见的一种产科并发症，严重威胁着患者的生命健康，严重时甚至会导致患者的死亡，给患者的家庭带来了巨大的精神打击。子宫切除通常是在保守治疗方法失败后的后备治疗方法，数据统计显示，子宫切除对于产后难治性出血的治疗成功率可达94.0%～99.0%。本研究通过对本院收治的40例产后出血患者的临床治疗效果进行对比分析，探究子宫切除术治疗难治性产后出血的临床效果。
1.一般资料和方法
1.1研究资料
选取本院从2014年2月至2015年10月本院收治的40例难治性产后出血产妇作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组各20例。其中，对照组20例产妇的年龄最大的为41岁、最小的为23岁，平均年龄为（28.8±4.4）岁，孕周最长的为41周、最短的为37周，平均孕周为（38.5±4.6）周，平均产次为（1.3±0.3）次；观察组20例产妇的年龄最大的为44岁、最小的为22岁，平均年龄为（29.5±4.9）岁，孕周最长的为42周、最短的为36周，平均孕周为（38.3±4.4）周，平均产次为（1.1±0.5）次。两组产妇的一般资料对比，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2研究方法
为对照组产妇进行宫腔纱布填塞治疗，具体的方法为：①对于经阴道自然分娩的产妇，可使用纱布或填塞器对其进行宫腔填塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②对于接受剖宫产手术的产妇，可使用纱布或填塞器在直视下按照从上到下的顺序对其进行宫腔填塞，填满宫腔后将子宫切口逐层缝合。为观察组产妇实施紧急子宫切除术，根据正常子宫切除术的步骤，将患者子宫提起，并在患者输卵管峡部、左侧圆韧带和卵巢固有韧带处断扎，同时将膀胱下推，并将部分主、骶韧带和子宫血管断扎；对侧采用相同的处理方法，在绕宫颈环进行子宫切除，并将其取出，最后将子宫残端缝合。对比、记录两组患者的平均出血量、抢救成功率和死亡率。
1.3统计学处理
应用SPSS11.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用采用t检验，计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
观察组产妇的平均出血量为（1800.0±100.6）ml，明显少于对照组产妇的平均出血量（2000.5±200.7）ml；观察组产妇的抢救成功率为100.0%，明显高于对照组产妇的抢救成功率90.0%；观察组产妇的死亡率为 0%，明显低于对照组产妇的死亡率10.0%。对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
难治性产后出血是产科临床上十分常见的一种非常严重的妊娠并发症，是指产妇在娩出胎儿后的24h内发生阴道大量出血（常＞1L）且在经过相应药物治疗后出血情况未出现好转的迹象【1】。据统计，难治性产后出血的发生率约为2%～3%，具有起病较急、病死率较高等特点，严重威胁着母婴的健康及生命安全。一般来说，引起孕产妇难治性产后出血的主要因素有子宫收缩乏力、胎盘早剥、胎盘植入、胎盘前置、胎盘粘连、阴道或宫颈裂伤、子宫破裂或孕产妇出凝血功能障碍等情况。目前，临床上治疗难治性产后出血的方法较多，主要包括药物疗法（米索前列醇、缩宫素）、子宫按摩疗法、介入疗法、宫腔填塞术、Cho缝合术及B-Lynch缝合术等【2】。难治性产后出血为严重病症，出血量大，医生需要在较短的时间内进行彻底止血。一旦发现产妇出现难治性产后出血情况，应立即进行子宫按摩和使用缩宫素，若治疗无效，要进行压迫性止血或宫腔填塞，再进行子宫血管结扎或子宫动脉栓塞术。若治疗仍然无效，且出血量较大，血库存血量有限，产妇情况较差，为了有效挽救患者的生命健康，需要考虑行子宫切除术。在行子宫切除术进行止血时，首先要帮助患者实施抗休克治疗，同时配合对患者身体的各项生命体征进行详细评价，并对出血量进行评估【3】。主要分析的情况有患者出血大出现的因素和出血情况、产妇在生产前、生产期间、生产后的具体情况，血源的供应数量和速度。在子宫切除术期间，要加强对患者的监控和护理力度，避免患者再次出现大出血的情况；同时，要详细了解引起再次出血的因素，如患者出现非继发性的凝血功能障碍或继发性凝血功能障碍等。
本研究的分析结果显示，观察组产妇的平均出血量为（1800.0±100.6）ml，对照组产妇的平均出血量为（2000.5±200.7）ml，观察组产妇的平均出血量明显少于对照组产妇，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组产妇的抢救成功率为 100.0%，对照组产妇的抢救成功率为90.0%，观察组产妇的抢救成功率明显高于对照组产妇，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组产妇的死亡率为0%，对照组产妇的死亡率为10.0%，观察组产妇的死亡率明显低于对照组产妇，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。综上所述，用紧急子宫切除术治疗难治性产后出血的临床效果显著，能提高抢救的成功率，但其对于患者的伤害较大，在可以选择时，应尽量避免应用。
参考文献：
[1]郭宏霞，郑华，乔晓林，等.难治性产后出血致紧急子宫切除病例分析[J].中国计划生育和妇产科，2015，32（9）：34-37.
[2]廖丽娜，王淼.产后出血紧急子宫切除术临床探析[J].中国基层医药，2014，18（5）：719- 721.
[3]邵晓雯，童晓文.全子宫和次全子宫切除术对患者盆底功能及生活质量的影响[J]．中国妇产科临床杂志，2013，10（2）：151-152.
论文作者:王志龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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