（1.宁夏固原市原州区人民医院产科 宁夏 固原 756000；2.宁夏固原市原州区妇幼保健所 宁夏 固原 756000）
【摘 要】目的：分析剖宫产产后出血的高危因素,为防治产后出血提供依据。方法：将我院2011年7月~ 2014年7月间住院行剖宫产术终止妊娠发生产后出血的产妇50例作为病例组, 选择同期非出血剖宫产产妇50例作为对照组。采用回顾性病例对照研究设计方法, 对比两组产后出血相关危险因素及结局。结果：剖宫产产后出血原因主要为宫缩乏力、胎盘因素;产后出血中手术指征以产程延长/停滞最常见，其次为疤痕子宫、子痫前期重度，但前置因素引起的产后出血量最多，与其他组比较差异有统计学意义( P＜0．05)。结论：及时识别剖宫产产后出血高危因素、早期诊断和及时救治提高抢救成功率，是降低产后出血发生率和孕产妇死亡的关键。
【关键词】剖宫产；产后出血；高危因素；防治
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0347-02
产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，近年来 我国的剖宫产率居高不下,剖宫产产后出血日趋突出，因此探讨剖宫产产后出血的高危因素及防治措施对于临床及时防治产后出血有重要的现实意义。本文探讨剖宫产产后出血的相关因素, 以期为预防和减少产后出血的发生提供参考资料
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择 2011年7月 ~ 2014年7月在我院行剖宫产术终止妊娠发生产后出血的产妇50例作为病例组, 根据每1例病例住院号选择与其最接近的同期住院非产后出血的剖宫产产妇作为对照组。两组术前手术指征单一，病例组与对照组一般情况及可能高危因素例数见表1。两组在年龄、孕龄及胎儿窘迫方面无统计学意义，多产次人数及胎盘因素有统计学意义(P ＜0.05)，其余各项病例组所占例数都在对照组的2倍以上。
*P＜0.05 vs 对照组
1.2 研究方法：通过回顾性病例对照研究方式, 对比两组产后出血相关危险因素及结局。
1.3 定义及出血量计算：产后出血指胎儿娩出24h内出血量超过500 ml，而剖宫产时超过1000 ml［1］。 切开子宫壁后吸净羊水记录羊水量,术后负压瓶内容量减去羊水量即为负压瓶集血量,剖宫产出血量=负压瓶集血量+手术时敷料浸血量+阴道内积血量+产后24h内出血量(按称重法换算成毫升数)。
1.4 统计学方法 资料经检查整理后,计量资料用 t检验、计数资料用χ 2检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1剖宫产产后出血的原因中35例为宫缩乏力（占70%），10例为胎盘因素（占20%），3例为子宫切口延伸或撕裂（占6%），2例为凝血功能障碍（占4%）。
2.2剖宫产产后出血与剖宫产手术指征分析见表2。
* P＜0.05，**子痫前期重度组中5例术前应用了宫缩抑制剂，出血量较多。
2.3病例组及对照组产后出血的治疗及结局 一旦发现产后出血病例立即按摩子宫、使用缩宫素、 宫底注射欣母沛，多能在 5 ～10min 有效止 血，但仍有 7 例发生难治性产后出血( 病例组 7 例， 对照组 0 例) ， 5 例行子宫动脉结扎术， 2例同时采用Blych子宫压迫缝合术,2例行子宫切除术，杜绝孕产妇死亡。
3 讨论
本研究结果提示产程延长或停滞、胎盘因素（前置或低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入）、瘢痕子宫、子痫前期重度、宫缩剂的应用、子宫过度膨胀、多次人流及多产次等是产后出血的重要危险因素， 且平均出血量较多， 尤其胎盘因素所致产后出血最多，瘢痕子宫的产妇中3例同时合并胎盘粘连和浅植入，胎儿窘迫非剖宫产产后出血的高危因素。
剖宫产产后出血的治疗：病因治疗是根本的治疗，一旦发生剖宫产产后出血，应仔细检查宫缩情况、胎盘、子宫切口出血及是否延裂及凝血情况，针对病因进行处理，各种原因的产后出血通常均需宫缩剂的配合，宫缩剂中缩宫素为一线用药，当单独手法按摩和缩宫素不能达到止血目的时，可以考虑应用卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇、卡前列酸栓或米索前列醇。必要时及时采取进一步的治疗如血管结扎、宫腔填塞、子宫压迫缝合或子宫动脉栓塞等。
在临床实践中往往多种保守性手术方法联合应用：如先行双侧子宫动脉结扎术，再施行B-Lynch缝合术，可以取得更可靠地治疗效果；对于前置胎盘产后出血，以上方法无法完全解决胎盘剥离面活跃出血，再子宫下段或宫颈部位行1-2 Cho四边形缝合术，或可先行子宫血管结扎和局部“8”缝合术，再行B-Lynch缝合术，均可起到良好的止血效果。也可用Uterine sandwich技术（联合应用B-Lynch缝合术和宫内放置Bakri球囊［2］）等。
具体如何预防和降低剖宫产产后出血，关键应降低剖宫产率，具体应注意以下几点：第一，加强孕前保健，早期治疗贫血等全身性疾病。第二，加强孕期保健并定期产检，及时发现高危因素并积极处理，加强宣教让孕妇了解阴道分娩与剖宫产手术的优缺点、产前模拟分娩，产时分娩镇痛，增强孕妇自然分娩的信心。第三，严格掌握剖宫产术的绝对指征，控制相对医学指征，限制非医学指征的剖宫产术的开展，降低剖宫产率［3］。
总之，在实际工作中应积极加强孕前保健和孕前疾病的治疗，术前及时识别产后出血高危因素、早期诊断和多学科联合治疗，提高抢救成功率，是降低产后出血发生率和孕产妇死亡的关键。
参考文献：
[1]谢幸 苟文丽 妇产科学［M］.8版. 北京：人民卫生出版社 ，2013：211-215.
[2]丁建 连岩 王谢桐. 产后出血的保守性手术治疗［J］．中国实用妇科与产科杂志，2014，30（4）:265-271.
[3]张静，刘兴会．再谈剖宫产术的绝对指征［ J］． 实用妇产科杂志， 2015， 31(4):250- 251．
作者简介：
陈芬霞（1975年11月），女，宁夏固原， 妇产科副主任医师，临床医学学士学位，现从事妇产科临床工作，
论文作者:陈芬霞1,王丽丽1,高慧玲2,马慧梅1
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：产后论文; 子宫论文; 胎盘论文; 因素论文; 病例论文; 固原论文; 宁夏论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;