(广西贵港市第二人民医院；广西贵港537132）
[摘要]目的 探讨高血压脑出血小骨窗清除血肿的治疗效果。方法 选取我院2016年5月至2018年4月接诊的100例高血压脑出血患者进行研究，根据治疗方法的不同，将其均分为对照组和观察组。对照组采取传统的开颅手术进行治疗，观察组采取小骨窗清除血肿治疗，比较分析两组患者治疗后的疗效、临床指标（手术时间、血肿吸收时间以及住院时间）以及并发症发生率。结果 观察组总有效率明显高于对照组，手术时间、血肿吸收时间、住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的颅内感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组肺部感染、脑梗死的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血采取小骨窗清除血肿治疗的疗效显著，能够改善临床指标和预后，值得临床上应用及推广。
【关键词】高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；小骨窗；疗效
高血压脑出血是神经外科常见的疾病之一，主要发生在中老年人群当中，且发病迅速、死亡率高以及预后差[1]。临床上治疗脑出血的主要方式是颅内血肿清除术，清除血肿、降低颅内压是避免病情恶化最有效的措施。以往临床上多采取传统的开颅手术对高血压脑出血患者进行治疗，其整体减压的效果十分明显，但手术时间较长，会影响患者机体部分重要的神经区域，升高死亡率[2]。近年来，随着小骨窗清除血肿术逐渐被应用于临床治疗当中，其在清除血肿、降低颅内压的同时，具有创伤小、并发症少的优势[3]。所以，可以采取小骨窗清除血肿术对高血压脑出血患者进行治疗。本研究对100例高血压脑出血患者分别采取传统的开颅手术、骨窗清除血肿术进行治疗，旨在探讨高血压脑出血小骨窗清除血肿的治疗效果。现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年5月至2018年4月接诊的100例高血压脑出血患者进行研究。纳入标准：①患者均符合高血压脑出血的诊断标准[4]。②患者年龄在70岁及以下。③患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①排除合并动静脉畸形、动脉瘤等出血原因明确的患者。②排除合并脑外伤的患者。对照组50例，男女比例23:27，年龄33~70岁，平均年龄（55.34±5.87）岁，出血量（45.56±4.31）mL。观察组50例，男女比例26:24，年龄34~69岁，平均年龄（58.65±6.23）岁，出血量（43.83±3.84）mL。两组患者的性别、年龄、出血量等一般资料经比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取传统的开颅手术进行治疗：①CT扫描，以明确血肿部位；②采用气管插管加静脉复合进行全身麻醉；③依据术前的CT影像，在患者的额颞部做一个约7cm×8cm的马蹄形皮肤切口，直视下操作，然后颅骨钻孔4枚，成骨瓣6cm×8cm左右开颅。沿患者骨窗，马蹄形剪开其硬脑膜，作一4~5cm皮质切口，打开皮质；④显露血肿腔，直视下清除血肿，对出血责任血管进行妥善止血，同时血肿腔内留置1根引流管引流。最后，减张缝合硬脑膜，对于脑压不高者，回纳骨瓣，手术完成。
观察组采取小骨窗清除血肿治疗：①CT扫描，以明确血肿部位；②部分静脉小剂量镇静剂加局部浸润麻醉；③依据术前的CT影像，在离血肿最近处作一横跨血肿位置、侧裂的“S”形切口，颅骨钻孔，咬除形成直径3~4cm左右的大小骨窗，然后“+”形打开硬膜；④在显微镜下操作：避开重要的功能区和血管，经皮质进入血肿腔，然后用探针进行血肿穿刺，在适当减压后，逐步清除血肿。⑤最后，血肿腔内置入明胶海绵置，并常规留置引流管，手术完成。
1.3观察指标
比较分析两组患者治疗后的疗效、手术时间、血肿清除时间、住院时间以及并发症发生率。①疗效评价标准[5]：显效：患者意识清醒，生命体征平稳，CT扫描颅内血肿完全消失；有效：患者意识好转，生命体征比较平稳，CT扫描颅内血肿基本消失；无效：患者神经功能障碍，意识未好转，生活能力加重，甚至死亡。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②观察并记录患者的手术时间、血肿吸收时间、住院时间，同时记录其并发症（颅内感染、肺部感染、脑梗死）。
1.4统计学分析
对数据进行统计时选择SPSS18.0软件包，计量资料采取t检验，表示为（±s），计数资料采取χ2检验，表示为[n（%）]，等级资料采用秩和检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较分析：观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1。
3讨论
高血压脑出血的发病较急，短时间内，脑内血肿能够迅速增加，导致颅内压急剧增高，形成脑疝，加重脑损伤，部分患者会遗留严重后遗症，严重者会导致死亡。所以，对高血压脑出血患者采取及时有效的治疗措施十分重要。传统的开颅手术在清除血肿时，具有在直视情况下，清除血肿的优势，能够准确的找到动脉破裂的出血点，对血肿腔彻底止血。但是该手术损伤大、手术时间长、风险大，导致其预后差、术后并发症多[6]。
近年来，小骨窗清除血肿术被应用于临床治疗当中，其优势如下：①小骨窗手术定位准确，操作简单，迅速开一小骨窗，快速的到达血肿区域；②小骨窗的皮质切口小，手术的创伤小，无需输血；③小骨窗能直视下手术，且止血效果很好；④术时，先将液态血液抽吸干净，初步实现降低颅内压，然后引流管将残留血肿引流至脑外，在脑水肿高峰前降低颅内压，协助颅内度过水肿的高峰期，缓解脑疝压力[7]。
本研究对我院接诊的高血压脑出血患者分别采取传统开颅手术和小骨窗清除血肿术，结果显示，采取小骨窗清除血肿术治疗患者的总有效率（96.00%）明显高于采取传统开颅手术治疗的患者（84.00%），说明小骨窗清除血肿术治疗高血压脑出血的疗效显著。采取小骨窗清除血肿术治疗患者的手术时间、血肿吸收时间、住院时间均明显短于采取传统开颅手术治疗的患者，这可能与小骨窗清除血肿术操作简单、迅速、切口小有关。所有患者的颅内感染发生率均较低，采取小骨窗清除血肿术治疗患者的肺部感染、脑梗死的发生率明显低于采取传统开颅手术治疗的患者，这可能与小骨窗清除血肿术创伤小、止血迅速有关。
综上所述，小骨窗清除血肿术治疗高血压脑出血具有显著疗效，能够缩短患者的手术时间、血肿吸收时间、住院时间，改善预后，值得临床上应用及推广。
参考文献：
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论文作者:黄伟雄
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
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