（1 徐州医科大学附属淮安医院 泌尿外科；2扬州大学附属淮安市妇女儿童医院 妇科；江苏淮安223002）
【摘要】目的 探讨临床路径教学法在泌尿外科临床教学中的应用。方法 将2017年02月至2018年04月本科学习的50名临床医学生随机分为两组：一组为观察组，实施临床路径教学法；一组为对照组，采用传统教学方式。比较两组学生学习效果，包括综合成绩、查房满意度及自我评价。结果 观察组的综合成绩、查房满意及自我评价均高于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 运用临床路径教学法进行泌尿外科临床教学可以明显促进泌尿外科实习生专科理论知识和综合素质的提高，提高教学满意度。
【关键词】临床路径教学法；泌尿外科；临床教学
The application research of Clinical Pathway Learning in the Urology Clinical Teaching
Tao Yongbing, Jiang fujin, Xu Ping (1.Department of Urology, The Affiliated Huaian Hospital of Xuzhou Medical University, Huaian Jiangsu 223002,China;2.Huaian women's and children's Hospital Affiliated to Yangzhou University, Huaian Jiangsu 223002,China )
Abstract Objectives To investigate the value of clinical Pathway learning (CPL)in the urology clinical teaching. Methods 50 students in our department during February 2017 to April 2018 were randomly divided into two groups: one group is the observation group, the implementation of clinical pathway teaching method; the other group is the control group, using traditional teaching methods.The learning effects of the two groups were compared, among comprehensive diagnosis, satisfaction about the disease diagnosis and differential diagnosis and self-evaluation of ward rounds were perfomed after practice. Results Comprehensive diagnosis, satisfaction about the disease diagnosis and differential diagnosis and self-evaluation of ward rounds of students in CP teaching mode group were higher than the traditional teaching model group. The differences between the two groups were statistically significant (P<0.05). Conclusions The effect of CPL can greatly improve students the improvement of the theoretical knowledge and comprehensive quality of the interns in department of Urology, is conducive to the training of specialists in the urology.
Key words clinical pathway learning; Urology; teaching methods
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0133-02
泌尿外科临床路径是指一组泌尿外科临床医务人员共同针对泌尿外科中的某种疾病的监测、治疗、康复及护理所制定的一个有严格顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少泌尿患者康复的延迟和资源的浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务[1]。泌尿外科临床路径教学法是将泌尿临床路径理念引入泌尿临床教学工作过程之中，以临床路径为平台，对临床医学生及实习生组织教学的方法。我们通过在泌尿外科临床教学中使用该临床路径教学法，为学生提供理论与实践结合的平台，研究显示教学效果良好，现探讨如下。
1对象与方法
1.1研究对象与方法 以2017年02月～2018年04月在我徐州医科大学附属淮安
医院的50名临床医学本科实习生随机分为两组，每组25人，一组为观察组，实施临床路径教学法，一组为对照组，采用传统教学法。
以输尿管结石为例，对临床路径教学法组学员临床教学要求：①由带教老师预先向医学生提供1份输尿管结石的临床路径文本(医护版)；可根据临床路径中输尿管结石的诊断、鉴别诊断和治疗的固定程序展开渐进式的预留问题。如：输尿管结石的临床表现是什么?查体注意些什么?辅助检查诊断输尿管结石最可靠方法?临床上还有哪些疾病可产生腰疼症状?其主要鉴别点是什么?输尿管结石的手术方式的选择?现今经典的手术治疗方案有哪些?术后留置双J管有什么应用?该怎样拔除及何时拔除?等等。②医学生应尽快熟悉输尿管结石的临床路径文本，然后看病人，与病人进行医患沟通，通过亲自问病史、查体，辅助检查，了解输尿管结石临床过程：复习教科书，根据预留问题查找并学习相关参考书，这样将学生专科知扩大化、深入化。将有关输尿管结石的基础知识和临床知识结合起来。促使学生形成独立学习、独立思考学习习惯。③按输尿管结石临床路径，参与患者的治疗过程，可使学生快速进入临床医师状态。首先术前的相关检查及准备，了解相关检查临床意义及术前准必要性；准备术前讨论内容。④术前讨论中，由带教老师留问题让学生轮流回答，小组的其他成员进行补充和纠正不同观点可以展开讨论。这样可使学生注意力集中，深刻记忆相关问题。然后根据输尿管结石知识，进一步讨论该病人的诊断及治疗。让学生根据所学自由讨论，注意按路径指导方向。⑤最后带教老师根据输尿管结石相关实习教学大纲要求和实际讨论情况，对预留问题进行总结性发言。向医学生阐明问题的原因和结果，并且介绍一些新知识、新技术。如输尿管结石的临床诊断，问病史时注意了解患者有无腰痛、血尿等病史．必要时行lVP检查。该项检查的目的与意义，以排除其他疾病如阑尾炎、女性如妇科疾病可能，避免临床误诊误治；如临床CT检查，中、下段结石行输尿管镜钬激光碎石术；上段嵌顿结石应行经皮肾镜治疗；有的不排除行开放手术取石等。我院还可为病人行末段可弯输尿管软镜（孙氏镜）治疗等。向学生展示相关多媒体手术录像。⑥医学生按临床医生要求，与带教教师一起，向患者行术前、术后医患沟通，术后治疗及术后处理等等。
1.2教学评价 通过考核综合成绩为100分（其中临床技能操作30分、理论笔试70分），对两组的成绩进行对比；调查两组学生的查房满意度及自我评价情况（满分各为100分）。
1.3统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，独立样本采用t检验，问卷调查采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
以每3月为周期，时间为半年，对所有学生进行评价考核，分析观察组及对照组所有学生的综合成绩、查房满意度及自我评价各指标，显示观察组均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），如下表。
3讨论
作为一种单病种质量管理方法，现如今临床路径已在国内外广大医院实施应用。其实施范围逐年增多，力度逐步提高，已由单纯、简单的临床病种向危重、复杂及疑难的病种过渡，而且成为较成熟的临床评价方法及指导方法[2]。紧密与临床路径相关结合的临床路径教学法，也称之为CP教学法[3]，其原理通过让病种依据临床实践，结合临床理论，有步骤、逐渐进行临床研究，提高疾病治疗的效率。所以，理解临床路径的每个措施方案，提高临床学生的临床动手能力、强化其在实施临床按预诊疗活动，注重成本效益意识，能较好反应临床实践工作。2017年以来，我院泌尿外科逐渐将泌尿临床路径基本理念引入泌尿临床教学过程中，对提高本专科临床老师对实习带教同学的理论及实践水平、学生对泌尿疾病病种临床工作的各方面理解，起到明显作用。主要体现如下方面。
3.1 对临床带教老师的影响
泌尿外科临床路径教学法能明显规范教学流程，增强泌尿临床教学内容的系统性，也规范了泌尿临床教师的行为和临床操作技能。带教老师可以根据临床路径的要求，逐步提高实习生对本疾病的理论与实践水平，提高临床教师的综合素质。同时，队与老师而言，不仅熟悉了疾病的诊疗规章，而且也提高了教学质量，提高教学效果，养成医务工作者终身学习的观念[4]。
总的来说，具体体现在，一方面，不仅提高泌尿外科教师专业素质，让教师对临床泌尿疾病的诊治更具有较高专业水平，增强专业知识与临床技术技能，参与对疾病诊治的专业决策，合理运用《2014版中国泌尿外科临床诊断与治疗指南》，真正提高对泌尿临床疾病的诊治过程：例如输尿管结石患者采用术前泌尿系CT检查明确结石及肾脏积水情况；前列腺增生患者泌尿系彩超、前列腺指诊及PSA三者结合才完整诠释该疾病的诊疗情况；另一方面，还能促进老师从多角度视察、分析问题的能力和应用多种方式寓教于乐的能力，提高了教学质量，增加教学能力：如教学过程中反复播放与疾病相关的微创手术视频、腹腔镜手术技巧、讲解等来提高自身的理论知识水平，加强学习，提高对疾病的多方面思维，通过日积月累使知识水平获得提高；此外，还能有效提高泌尿外科临床教师的职业道德素养，有效培养和提高自身对医学事业的光荣感和使命感，形成积极的人生观、价值观和世界观，有效加强自身的心理素质，让教师对事业、对学生、对所教学科自发的充满爱心，具有严谨治学态度、满腔热血的传道情感。
3.2 对临床实习学生的影响
泌尿外科临床路径教学法能够循序渐进地培养泌尿医学生的临床学习能力，激发学生临床动手能力及学习兴趣，培养学生的热忱情感和不断进步的精神意志，更积极了解和掌握泌尿临床工作，为将来医学工作奠定基础。
总的来说，具体体现在，一方面，对实习学生而言，不仅激发学生学习的兴趣，让学生成为课堂的主体，变被动为主动学习，而且推进学生的学习效率，寓教于乐，提高泌尿专科的教学效果：如让学生亲身体验泌尿系腹腔镜模拟系统操作，动手进行切割、分离、缝合等，加强对泌尿外科对输尿管、膀胱、肾脏及尿各个器官的理解，了解不同器官的不同点；让学生亲身操作保留导尿、膀胱尿道镜检查技术及耻骨上膀胱穿刺造瘘术等等，使学生对泌尿基本疾病有深刻认识，提高对泌尿临床知识的兴趣。另一方面，也影响学生的学习能力，培养学生发现问题，搜集资料、分析病情、形成独立思考、分析和解决问题的能力，同时形成批判性思维和创造性思维，如泌尿急腹症如输尿管结石绞痛的相关处理加深理解；另外还影响学生道德品质，培养合作协调、参与意识。培养严于律己、诚实劳动、客观辩证工作态度和严格遵守临床路径流程，认真负责的工作态度，为日后的临床工作打下坚实的基础。
总之，通过临床路径教学法不断在泌尿外科临床教学中运用，提高带教老师对学生的教学工作，增强学生对泌尿外科疾病的深刻认识，二者相互促进并形成良好循环，不断深入，更好为临床工作服务。
参考文献
[1]Pieter D,John K,Miohacl H,et a1.Professional subcultures andhospital reform[M].Published in 1998 by the center for hospital management and information systems research university of NEWSOUTH WALES,Sydney NEW:2052.
[2]Holoweiko M,what are you greatest malpractice risk?[J].Med-Eoonomices,1992,69(15):140-14 8.
[3]戴晓大,齐德,杨和平,等.引入临床路径理念增强临床教学效果[J].西北医学教育，2004,12(5):436-438.
[4]Steven K,Pearson MD,Thomas H et a1.Critical palhways as8strategy for Improving Care Problems and Potential[J].Annalsol internal medicine,1995.123(12):941-948.
通信作者：陶拥兵，E-mail:tyb2006@126.com
第一作者：陶拥兵（1976-），男，汉族，副主任医师，2008年武汉大学医学院毕业，现在江苏省淮安市徐州医科大学附属淮安医院工作。研究方向：泌尿系统疾病理论与临床实践的相关研究。E-mail:tyb2006@126.com。
论文作者:陶拥兵1,姜福金1,徐屏2
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第12期
论文发表时间:2019/3/12
标签：泌尿外科论文; 路径论文; 教学法论文; 学生论文; 疾病论文; 输尿管结石论文; 泌尿系论文; 《中国医学人文》2018年第12期论文;