黎运清
广西宾阳县王灵镇卫生院（530423）
摘要：目的：探讨阿立哌唑对难治性精神分裂症的疗效及不良反应。方法：对62例难治性精神分裂症住院患者用氯氮平等效果不佳时改用阿立哌唑治疗。结果：第8周阴性与阳性量表（PANSS）总分下降，副反应少且轻微。结论：阿立哌唑对难治性精神分裂症患者仍有较好的疗效。
关键词：阿立哌唑;难治性;精神分裂症
Study of aripiprazole in the treatment of refractory schizophrenia
Li Yunqing
Wangling Hospital of Binyang County; Nanning (530423) Guangxi
Abstract: Objective: To investigate the efficacy and side effects of aripiprazole in the treatment of refractory schizophrenia. Methods: 62 cases of intractable schizophrenia inpatients with cloz ineffective to equal the drug aripiprazole. Results: the total score of eighth weeks negative and positive scale (PANSS) was decreased, and the side effect was slight and mild. Conclusion: aripiprazole has better curative effect on patients with refractory schizophrenia.
Key words: aripiprazole in refractory schizophrenia
中图分类号：R749.3文献标识码：A
精神病是由于人体丘脑,大脑功能的紊乱,而导致患者在感知,思维,情感和行为等方面出现异常。常见的精神病有多种类型,如精神分裂症,情感性精神障碍,脑器质性精神障碍等。不同类型的精神分裂症具有不同的临床表现,治疗方法也各不相同。
精神分裂症[1]本身就是一种非常顽固、难以治疗的精神疾病，难治性精神分裂症常缓慢起病，病情迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，经过数种精神病药物治疗而未见明显疗效的病例，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。被确认为精神分裂症，应用了合理的充足的常规药物治疗以及社会心理治疗仍持续存在精神症状，伴有严重的功能缺陷或行为异常。用阿立哌唑治疗该病研究如下。
1 对象与方法
1.1对象
收集我院2009年1月至2013年12月的住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准CMDD-3,PANSS阳性与阴性量表≥60的病例，年龄18岁至60岁，已难治性标准为参考，必须满足以下几点：（1）迁延未愈的临床各类精神分裂症；（2）病程内至少接受过2个疗程的传统抗精神病药物系统治疗。尚未达到临床有效水平，所用药物至少分属2个化学类别，每次换算剂量均应≥氯丙嗪500mg/d，疗程不少于6周；（3）阳性和阴性症状量表PANSS总分≥60分；本次病程内氯氮平或舒必利系统治疗至少6周而未达到临床有效水平。排除标准；严重躯体疾病，药物过敏，年龄≤18岁或≥ 60岁。
1.2方法
药物清洗期1周。阿立哌唑剂量根据疗效或副反应调整，7-10天内加药至10-20 mg/d，疗程8周，除临时使用抗胆碱能药物、抗焦虑或镇静催眠药物等之外，不合用其他抗精神病药物。由一名医生在治疗前和给药第1、2、4、6、8周用PANSS对患者的精神症状进行盲式评分。治疗前和治疗中每两周复查一次血象，每4周复查1次生化、心电图和尿常规。
2结果
2.1 完成8周治疗疗程的患者共62例，男40例，女22例；平均年龄（36.0±13.2）岁，本次病程（2.3±1.2）年，总病程（10.2±5.6）年；平均住院（3.0±1.8）次；阿立哌唑剂量均在10mg/d以上，平均（20.5±5.6）mg/d。
2.2 以PANSS总分治疗后比治疗前减低≥ 20%为有效，本组62例患者在第8周末PANSS的总分、阳性、阴性和一般精神病理学症状分量表积分比治疗前减低≥20%者分别为40例（64.5%）、40例（64.5%）、44例（71.0%）和42例（67.7%）。若以量表总分比治疗前减低≥50%为显著进步，则分别为28例（45.2%）、30例（48.4%）、20例（32.3%）和30例（48.4%）。在阿立哌唑治疗期间，PANSS总分及各分量表均数呈逐步递减，差别有非常显著的意义。见表
注：TS─总分，PS─阳性症状分量表积分，NS─阴性症状分量表积分，GS─一般精神病理学症状分量表积分
2.3 阿立哌唑治疗期间，PANSS分显示，从治疗第二周开始，总分、阳性、阴性和一般精神病理学症状分量表积分显著低于治疗前。 经阿立哌唑治疗后， 64.5%的氯氮平、舒必利治疗无效的患者获得了临床改善，45.2%的患者得到了显著改善。在阿立哌唑的研究中PANSS评分显示，副反应少且轻微，一方面是患者均曾经用过多种抗精神病药物治疗对药物的副反应可能有耐受性，一方面也提示阿立哌唑是一种安全的抗精神病药物。
3 讨论
阿立哌唑与D2、D3、5-HT1A、5-HT2A受体具有高亲和力，与D4、5-HT2C、5-HT7、α1、H1受体以及5-HT重吸收位点具有中度亲和力。阿立哌唑是D2受体和5-HT1A受体的部分激动剂，也是5-HT2A受体的拮抗剂。与其它具有抗精神分裂症的药物一样，阿立哌唑的作用机制尚不清楚。但目前认为是通过D2和5-HT1A受体的部分激动作用及5-HT2A受体的拮抗作用的介导而产生。一般资料符合阿立哌唑为主要活性代射物，与的的与D2、D3、5-HT1A和5-HT2A，受体有很高的亲和力，阿立哌唑的部分激动作用及5—ht2a受体的拮抗作用来产生抗精神分裂症作用的。本品口服后血药浓度达峰为3—5小时，半衰期48—68小时。阿立哌唑用于治疗各种类型的精神分裂症。国外临床试验表明，本品对精神分裂症的阳性和阴性症状均有明显疗效，也能改善伴发的情感症状。降低精神分裂症的复发率。有30%的精神分裂症患者对传统抗精神病药物治疗无效或仅有部分反应。
基于对精神分裂症及其治疗目标的理解[3]，多巴胺部分激动剂可能的临床效能得到了阿立哌唑临床应用的验证。截止目前,学界对于难治性标准尚无明确定义,大多数难治性精神分裂症的定义是基于患者既往治疗失败的药物种类数量。阿立哌唑在治疗难治性精神分裂症症状方面具有与经典和非典型抗精神病药相似的疗效，并且避免了第一代药物的EPS和高泌乳素血症的副作用，避免了第二代药物的体重增加和代谢紊乱的副作用，从而提高了依从性。难治性精神分裂症[4]最主要临床特点之一就是治愈率低,预后差,有研究报道显示,我国难治性精神分裂症患者约占所有精神分裂症患者人数的25%～33%。
综上，阿立哌唑对难治性精神分裂症有较好的疗效，可有效提高精神病患者及其家属的生活质量。
参考文献
[1]难治性精神分裂症治疗研究进展_基础医学_医药卫生_专业资料 2013年1月第10卷第2期?
[2]Porcelliet al.，2012；Sommer et al.，2012a
[3]张庆彬.抗精神病新药-阿立哌唑 《精神分裂症》2013.5.1
[4]徐韩 粟幼嵩等 阿立哌唑治疗难治性精神分裂症患者的疗效和安全性《临床精神医学杂志》2012年01期.
论文作者:黎运清
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
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