湖南省中医药大学第一附属医院骨伤科 410007
摘要：目的：观察低分子肝素钠预防骨科大手术术后下肢深静脉血栓形成的疗效。方法：本次研究对象为我院2012年5月～2015年5月收治的120例行骨科大手术患者，并随机分成对照组（60例）和观察组（60例）。对照组予以阿司匹林，观察组予以低分子肝素钠，对照组和观察组均予以常规物理措施预防深静脉形成，术后根据出现可疑下肢深静脉血栓症状及体征，采用彩色多普勒检测双下肢深静脉血栓形成情况，并监测出血倾向。结果：观察组骨科大手术患者的下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组（p＜0.05）；比较观察组与对照组患者手术后的血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间无显著差异（p＞0.05）。结论：低分子肝素钠可以有效预防骨科大手术术后下肢深静脉血栓形成，且安全可靠。
关键词：低分子肝素钠；骨科大手术；下肢深静脉血栓形成；疗效
如果下肢深静脉血栓形成未得到及时的治疗，容易导致出现肺栓塞、慢性静脉功能障碍[1]，严重威胁患者生命安全和影响生活质量。本文为了观察低分子肝素钠预防骨科大手术术后下肢深静脉血栓形成的疗效，对我院2012年5月～2015年5月收治的120例行骨科大手术患者进行研究，详细报道内容见下文：
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次研究对象为我院2012年5月～2015年5月收治的120例行骨科大手术患者，并随机分成对照组（60例）和观察组（60例）。
对照组：男：女=42：18；年龄（32—83）岁，平均年龄（35.68±5.75）岁；手术类型：24例髋关节置换手术，10例膝关节置换手术，26例下肢骨折手术。
观察组：男：女=41：19；年龄（35—78）岁，平均年龄（36.15±5.81）岁；手术类型：23例髋关节置换手术，9例膝关节置换手术，28例下肢骨折手术。
比较对照组和观察组骨科大手术患者的性别、年龄、手术类型等临床资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
对照组：予以阿司匹林，阿司匹林肠溶片（由石家庄欧意药业生产，国药准字H13023635）规格：25mg/片，口服，每日一次，每次75-160mg。
观察组：予以低分子肝素钠，于手术前12h腹壁皮下注射0.4ml低分子肝素钠，手术后12h再次腹壁皮下注射0.4ml低分子肝素钠，随后便每日腹壁皮下注射一次，一疗程为10-14天。
对照组和观察组均予以常规物理措施预防下肢深静脉形成，术后根据出现可疑下肢深静脉血栓症状及体征，采用彩色多普勒检测双下肢深静脉血栓形成情况，并用凝血系统指标监测出血倾向，记录对照组和观察组患者手术后的血小板计数以及凝血功能情况。
1.2.2深静脉血栓形成的诊断方法
以2009年中华医学会骨科学分会发布的《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）》作为参考依据，记录120例患者是否出现深静脉血栓或肺栓塞的症状和体征，若出现可疑症状及体征，则可以行双侧下肢深静脉彩色多普勒超声检查，超声检查发现血栓时可诊断为下肢深静脉血栓形成。对于仍然可疑的患者，可以进一步行静脉造影进行诊断。
1.3 观察指标
观察对照组和观察组患者下肢深静脉血栓发生情况，统计下肢深静脉血栓发生率；术后监测两组患者的血小板计数以及凝血功能指标，其中凝血功能指标包括凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间。
1.4 统计学处理
本研究中所有数据采用医学统计学软件SPSS18.0版处理，下肢深静脉血栓发生率为计数资料，用%表示，进行卡方检验；血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间为计量资料，用（）表示，进行t检验。若p＜0.05，则对照组和观察组骨科大手术患者的下肢深静脉血栓发生率、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间比较存在明显差异，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1下肢深静脉血栓发生情况
观察组骨科大手术患者的下肢深静脉血栓发生显著低于对照组，具体结果如表1所示：
3 讨论
下肢深静脉血栓形成（DVT）具体是指血液在下肢静脉腔内异常凝结，静脉腔被阻塞，从而导致静脉回流受阻。骨科大手术特指人工髋关节置换手术、人工膝关节置换手术、髋部周围骨折手术等，上述手术术后均容易引起DVT的发生，且绝大多数发生于下肢。据相关报道表示[2]，DVT的高危因素为骨科创伤，如果未及时采取任何措施，髋关节术后深静脉发生率约为20%-40%，同时致命性肺栓塞的发生率为0.5%-2.0%。
DVT的三大基本危险因素为血管壁损伤、血流不畅、血液高凝状态[3]，故可以从这三方面入手，积极预防DVT。临床中常用的预防措施主要为物理预防和药物预防，如足底静脉泵的使用可以促进下肢血流速度加速，防止血流不畅，但是对近端DVT的防治效果不理想。采用药物预防可以降低血液高凝状态[4]，是临床中最常用的方法。多项研究表明[5]，阿司匹林无法预防DVT的发生，且对凝血酶原和血小板的抑制作用回增加围术期出血量。低分子肝素钠是从普通肝素通过化学方法或酶解聚而得来的[6]，其可以引起酶促反应，灭活已经激活的凝血因子，特别是凝血作用最强的因子——Xa。另外，肝素的大分子片段可以与血小板结合，抑制血小板凝集。
本研究中，与对照组相比，观察组患者DVT发生率显著更低；同时在血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等方面比较无显著差异。由此可以说明，低分子肝素钠可以预防骨科大手术术后下肢静脉血栓形成的发生，且不影响血小板计数以及凝血功能，安全可靠。
参考文献：
[1]郝建彬.低分子肝素钠联合华法林预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果研究[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（5）：581-582.
[2]刘志豪，肖学峰，贾琼等.补阳还五汤加味防治骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].国际中医中药杂志，2013，35（11）：982-984.
[3]王晓，张迪，于成等.低分子肝素钠在骨科病人中的应用[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）：4827.
[4]阿尖措，王喜民，张建宁等.低分子肝素钠预防高海拔地区骨科手术后下肢深静脉血栓的研究[J].高原医学杂志，2013，23（1）：40-43.
[5]葛新，陈强，张建明等.清营泻瘀法防治老年髋部术后下肢深静脉血栓形成[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（3）：310-312
[6]邓雄伟，徐南云，胡和军等.补阳还五汤预防高龄股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成36例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（17）：45-47.
论文作者:万江
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：下肢论文; 静脉论文; 骨科论文; 凝血酶原论文; 术后论文; 血小板论文; 血栓形成论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;