湖南省洪江市第一中医院 418100
【摘 要】目的：探析C一反应蛋白（CRP）、腺苷脱氨酶（ADA）和癌胚抗原（CEA）对肺结核以及肺外结核的鉴别诊断价值。方法：选取我院收治的170例结核病患者为研究对象，其中肺结核100例，肺外结核70例，另选择在我院体检健康的100例对象作为对照组，检测所有对象的CRP、ADA、CEA水平，并进行比较。结果：肺结核、肺外结核患者的CRP、ADA、CEA水平均明显高于健康对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）；肺结核、肺外结核患者CRP、ADA的阳性率分别是90.0%、92.0%和91.4%、84.3%，均明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；结论：检测CRP、ADA、CEA可为肺结核、肺外结核的鉴别诊断提供准确依据，有较高的临床推广价值。
【关键词】肺结核；肺外结核；腺苷脱氨酶；C反应蛋白；癌胚抗原
目前，结核病（tuberculosis，TB）作为一种慢性传染性疾病，仍是极为严重的公共健康问题。2008年全世界约89～99万人患结核病[1]。我国2010年全国流行病学调查结果显示，活动性肺结核患病率为459／10万[2]，结核病的发病率位居世界前列。该病常见的患病部位在肺部，此外还能引发肝、淋巴、肠、脑等肺外部位的发病，肺外结核发病率占结核病发病总数的10-20%[3]。尽早诊断结核病有助于提高治愈率。肺结核的诊断方法有结核菌培养法、痰涂片抗酸染色镜检、X线检查等，但肺外结核及痰菌阴性肺结核往往无法靠细菌学检查得到确诊。近年来，医学界发现从患者的体液、血液、分泌物以及活检组织中能够检出结核分枝杆菌，可为诊断结核病提供准确的依据[4]，因此C一反应蛋白（CRP）、腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）等的检测在肺结核及肺外结核的鉴别诊断中具有较高的价值。本文通过观察肺结核以及肺外结核患者体内的CRP、ADA、CEA指标，探析肺结核和肺外结核患者早期诊断的依据，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2010年1月-2013年1月期间收治的170例结核病患者为研究对象，均经本院确诊为结核病患者，其中包含100例肺结核患者（肺结核组）和70例肺外结核患者（肺外结核组），肺结核组男43例，女57例，年龄16-73岁，平均年龄（36.5±13.8）岁；肺外结核组男31例，女39例，年龄16-74岁，平均年龄（37.5±13.1）岁。另选取100例在本院体检健康者作为健康对照组，其中男50例，女50例，年龄15-73岁，平均年龄（34.5±10.8）岁。三组人员在年龄、性别方面比较，差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：采集所有对象的3ml空腹静脉血，为避免溶血要对其进行分离血清，并在3h内完成整个标本的检测。CRP的检测采用挪威NycoCard ReaderⅡ的多功能金标定量检测仪进行，相应的试剂盒也均来自挪威原装进口，用金标免疫法进行检测；ADA的检测则选择瑞士.Roche/H~ACHE7600（全自动生化分析仪）进行，由北京的康思润业生物公司提供试剂，用液体双试剂速率法进行检测；CEA的检测则选择EuSA双抗体夹心的方法进行，仪器则选择美国BIO—RAD公司的Model550型酶标仪，相应的试剂盒由郑州博赛生物技术研究所提供。整个检测过程严格遵循实验室操作规程进行，并认真执行实验室的室内质控规定。
1.3 检测结果的判定：以CRP、ADA、CEA三者的正常参考值上限作为其阳性临界值，CRP>2O mg／L为阳性；ADA的阳性临界值为40U/L，超过该值则判定为阳性；CEA的阳性临界值为10 ug/L，大于该值判定为阳性[5]。
1.4 数据处理方法：本研究的所有数据均采用SPSS19．0进行统计学处理分析，所有检测结果用（ ）表示，两组间的比较采用S-N—K检验，多组间的比较采用F分析法，多组间阳性率的比较以X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1CRP、ADA、CEA水平：肺结核患者的CRP、ADA、CEA水平与肺外结核比较差异无统计学意义（P>0.05）；肺结核和肺外结核患者的CRP、ADA、CEA水平均明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
*：P<0.05，与对照组比较。
3讨论
CRP是一种急性感染以及组织受损时相反应蛋白[6]。它由肝脏合成，经常出现在各种自身免疫性疾病、感染组织损伤和恶性肿瘤中，具有促进细胞吞噬和调理免疫细胞的作用，能够抗外界细菌感染，抵御外来病原体侵入。结核分枝杆菌侵入机体后会产生炎性反应，从而导致CRP升高。本研究结果显示，结核病患者的血清CRP水平及阳性率均明显高于健康对照组（P<0.01）。
ADA由淋巴细胞产生，是嘌呤在代谢过程中的酶类，它与T淋巴细胞的增殖及分化有密切的关系[7]。患者感染结核杆菌后，受结核杆菌抗原刺激，T淋巴细胞活性提高，其增殖和分化能力也相应增强，引起ADA水平增高。本研究结果提示，结核病患者ADA的水平及阳性率均明显高于健康对照组（P<0.01）。
CEA作为一种肿瘤标志物已经在临床中广泛应用，它是一种复杂的糖蛋白复合物，在消化组织癌变、良性肿瘤、退行性疾病、炎症等患者体内水平较高。本研究结果显示，结核病患者的CEA高于健康对照组，这与CEA的相对分子质量比较大，其在胸模转移性合成后，不易进入血液循环有关。
综上，CRP、ADA、CEA是炎性反应、肝损伤以及肿瘤标志的重要指示物，CRP、ADA在结核病患者中有较高水平，结核病患者的CEA水平比健康者略微偏高，因此，可以作为肺结核以及肺外结核鉴别诊断的参考依据，可促进结核病患者早诊断、早治疗，提高患者的治愈率。
参考文献：
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[7]肖海浩，汤春梅，周强，张言斌.几种支气管冲洗液结核杆菌检测方法对菌阴肺结核的诊断价值[J].当代医学，2010，16（18）：26-27.
论文作者:周阳祥
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
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