【摘要】目的：探讨不同方法预防脊麻后低血压对剖宫产产妇及对新生儿的影响，为临床应用提供参考价值。方法：将94例剖宫产产妇分为研究组和对照组。对照组47例，麻醉前预先使用胶体液扩容；研究组47例，麻醉前以平衡液10ml（kg.h）维持，在推入腰麻药物的同时输注5mg/min麻黄素2min，若合并低血压则加用麻黄素。对比两组产妇麻醉前后血压及心率变化，并记录两组新生儿脐动脉血pH值。结果：麻醉前，两组产妇平均血压及心率无显著差异，（P＞0.05）；麻醉后，研究组平均血压显著高于对照组、平均心率显著低于对照组，差异显著（P＜0.01）。研究组加用麻黄素后，脐动脉血pH值为（7.301±0.022），对照组为（7.297±0.021），组间比较，无显著差异（t=0.902，P＞0.05）。结论：在剖宫产术中，应用麻黄素预防脊麻后低血压效果明显优于胶体液扩容方法，同时，可维持胎儿酸碱平衡稳定，用药安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】剖宫产；新生儿；低血压；脊麻
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0086-02
The effect of different methods on prevention of hypotension after spinal anesthesia in cesarean section
【Abstract】Objective To explore the effect of different methods to prevent postpartum hemorrhage after cesarean section, and to provide reference for clinical application.Methods 94 cases of cesarean section were divided into study group and control group. 47 cases in the control group before anesthesia with colloid pre expansion; 47 cases of study group before anesthesia to balance liquid 10ml (kg.h) to maintain, infusion of 5mg/min 2min into the spinal anesthesia in ephedrine drugs at the same time, if the combined with ephedrine plus hypotension. The changes of blood pressure and heart rate were compared between the two groups before and after anesthesia, and the umbilical artery blood pH values of the two groups were recorded.Results Before anesthesia, no significant differences in mean blood pressure and heart rate of two groups, (P>0.05); after anesthesia, the study group average blood pressure was significantly higher than the control group, the average heart rate was significantly lower than the control group, the difference was significant (P<0.01). The research group was treated with ephedrine, umbilical artery blood pH value (7.301±0.022), control group (7.297±0.021), comparison between groups, no significant difference (t=0.902, P>0.05).Conclusion:In cesarean section, and the application of ephedrine to prevent hypotension during spinal anesthesia is better than colloid expansion method, can maintain stable fetal acid-base balance, medication safety, it is worthy of clinical application.
【Key words】Cesarean section; Neonate; Hypotension; Spinal anesthesia
剖宫产麻醉以脊麻为主，临床应用极为广泛，但是易发生低血压等并发症，不利于产妇及新生儿安全保障。在临床上，脊麻后低血压预防方法有两种，一种是在麻醉前预先输注胶体液扩容，另一种是预防性使用升压药物（以小剂量麻黄素为主）[1]。而有关这两种方法临床应用效果差异及安全性一直存在较大争议。本研究旨在通过对比不同方法的临床效果差异，以判断其临床应用价值。现将详细情况介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月-2016年12月所收治剖宫产产妇94例，随机分为研究组和对照组。研究组47例，平均年龄（26.12±3.45）岁，初产妇29例，经产妇18例，平均孕周（40.75±2.14）周；对照组47例，平均年龄（25.85±3.59）岁，初产妇30例，经产妇17例，平均孕周（41.15±2.23）周。两组产妇一般资料无显著差异（P＞0.05）。
病例纳入标准[2]：（1）均符合剖宫产手术指征；（2）ASAⅠ～Ⅱ级。病例排除标准：（1）合并严重基础疾病者；（2）合并精神障碍者。
1.2 方法
完善术前各项检查，术前4小时禁食，术前接心电监护仪并建立静脉通路，滴注乳酸钠林格注射液200-300 ml。所有产妇均取左侧卧位，并在L3-4间隙处标记，行腰硬联合穿刺，待穿刺针内出现脑脊液回流时注入0.4%布比卡因重比重液2.2ml向侧面推注。对照组产妇在麻醉前预先输注万汶10ml/kg，术中以平衡液10ml（kg.h）维持；研究组麻醉前以平衡液10ml（kg.h）维持，在推入腰麻药物的同时输注5mg/min麻黄素2min。若在术中发现收缩压低于基础值20%，则可根据患者下降情况静注麻黄碱6～12mg，改善效果较差者可重复输注或改变体位。
1.3 判断标准[3]
观察两组产妇麻醉前后平均血压及心率变化。并记录两组新生儿脐动脉血pH值。
1.4 统计方法
本研究数据采用SPSS 16．0统计学软件完成，采用χ2检验、t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇麻醉前后平均血压及心率变化情况
由表1可知，麻醉前，两组产妇平均血压及心率无显著差异，（P＞0.05）；麻醉后，研究组平均血压显著高于对照组、平均心率显著低于对照组，差异显著（P＜0.01）。
2.2 两组新生儿脐动脉血pH值比较
研究组加用麻黄素后，脐动脉血pH值为（7.301±0.022），对照组为（7.297±0.021），组间比较，无显著差异（t=0.902，P＞0.05）。
3.讨论
腰硬联合麻醉具有起效速度快、麻醉效果良好等优点，在剖宫产术中应用极为广泛，颇受临床青睐。但相关研究指出[4-5]，由于阻滞范围内交感神经被阻断，使周围血管阻力降低、回心血量减少，可继发低血压。继发低血压后，产妇可合并恶心、呕吐及心动过速等症状，从而导致子宫血流量减少、胎盘缺氧，诱发胎儿宫内窘迫等危险。研究表明[6]，腰硬联合麻醉低血压发生率高达30%～40%，以剖宫产产妇为甚。目前最常用的预防低血压措施包括预先使用胶体液扩充血容量和预防性使用升压药物。但是，有关两种方法对血压控制、胎儿酸碱平衡状态的影响存在争议。
通过术中改变产妇体位和静脉注射升压药物（麻黄素）均可有效预防低血压。其中，麻黄素属于非特异性肾上腺素受体激动剂，可通过激动心脏β受体而增强心脏兴奋性，扩大心输出量，刺激交感神经释放去甲肾上腺素，达到收缩血管、升血压之作用。
本组研究结果显示，麻醉前，两组产妇平均血压及心率无显著差异，（P＞0.05）；麻醉后，研究组平均血压显著高于对照组、平均心率显著低于对照组，差异显著（P＜0.01）。说明加用麻黄素可有效提升产妇平均血压，减少低血压发生机率。本研究另一组数据显示，研究组加用麻黄素后，脐动脉血pH值为（7.301±0.022），对照组为（7.297±0.021），组间比较，无显著差异（t=0.902，P＞0.05）。说明加用小剂量麻黄素不会引起胎儿缺氧性酸中毒，用药安全性高。
综上所述，在剖宫产术中，应用麻黄素预防脊麻后低血压效果明显优于胶体液扩容方法，同时，可维持胎儿酸碱平衡稳定，用药安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]曾慧琳，詹伦娟.预注麻黄素、间羟胺预防脊麻后剖宫产孕妇低血压的效果及对新生儿的影响[J].数理医药学杂志，2016，29(7):968-969.
[2]姚翔燕，孟凡民，张加强，等.剖宫产产妇腰麻后应用低血压综合征预防托架对新生儿脐血血气指标的影响[J].山东医药，2012，52(6):17-19.
[3]曲强.体位对预防脊麻-硬膜外联合麻醉剖宫产低血压的影响[J].中外健康文摘，2013(39):187-188.
[4]郭杰，张丽红，吴晓蕾，等.剖宫产脊麻后预防性静注麻黄碱对胎儿脐动脉血气的影响[J].实用药物与临床，2013，16(9):796-798.
[5]黄建平，朱伟，邓迎丰，等.预注麻黄素、间羟胺对脊麻后剖宫产孕妇血压、心率及新生儿的影响[J].实用医学杂志，2009，25(7):1135-1136.
[6]谢自明，马帆.去氧肾上腺素和麻黄碱预防择期剖宫产产妇术中低血压和对胎儿代谢的影响[J].宁夏医学杂志，2016，38(1):67-69.
论文作者:罗化全
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：低血压论文; 麻黄素论文; 产妇论文; 心率论文; 平均论文; 对照组论文; 血压论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;