【摘要】总结了1例急性有机磷重度中毒合并大面积背部皮肤灼伤同时处于生理期患者的护理。针对该患者灼伤的皮肤护理、月经期的护理、行血液灌流后引发血小板减少的并发症护理的总结。
【关键词】急性有机磷中毒；皮肤灼伤；月经期；血液灌流；血小板减少；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0130-02
有机磷毒物进入患者体内后与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量蓄积，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，严重者可出现肺水肿、呼吸衰竭等危及生命的情况。而有机磷中毒是基层医院十分常见的急危重症之一，急性重度中毒患者病情变化快，病情危重，病情复杂，对我们的护理工作是极大的挑战。针对我科2016年5月收治的一例复杂的急性重度有机磷中毒患者的护理总结如下。
1.临床资料
患者，女，40岁，缘于喷洒农药（敌敌畏）灭蚊后头晕、流涎、大汗1小时急诊我院。急查生化检验报告：胆碱脂酶1.8IU/L拟”急性有机磷农药中毒”收住ICU。入科后予合理有效地应用阿托品、戊乙奎醚抗胆碱、胆碱酯酶复能剂碘解磷定，股静脉置管后实施血液灌流等综合治疗，同时密切观察与护理。患者入科后查体后背大面积皮肤出现有机磷灼伤的发红、皮温高，逐渐出现大小不一的水疱，予积极的皮肤护理。入科的第二天患者月经来潮，同时血小板降到56×109/L，臀部出现大面积瘀斑。经过ICU8天的精心治疗和护理转出ICU，6天后顺利出院。
2.护理
2.1 针对有机磷农药中毒引起胆碱能神经兴奋及危象的护理
遵医嘱阿托品早期、足量反复静脉注射给药，同时联合使用碘解磷定及长效抗胆碱药物戊乙奎醚直至达到阿托品化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切监测生命体征，判断是否达到阿托品化（瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，皮肤干燥、颜面潮红，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。）达到阿托品化后遵嘱逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒。股静脉置管后及时实施血液灌流，同时密切观察病情，血液灌流可有效清除血液中的有机磷农药，提高治愈率。注意保持呼吸道通畅，予给氧。
2.2 灼伤皮肤的护理
患者背部大面积的皮肤浅Ⅱ度灼伤，逐渐出现大小不一的水疱，水疱内含黄色澄清液体，有些水疱已破溃，创面红。首先用大量生理盐水冲洗背部皮肤，患者的长头发与家属沟通后同意剪去。较大的水疱则在无菌技术下用无菌注射器从低位穿刺抽出液体。确定是敌敌畏农药中毒同时用5%碳酸氢冲洗皮肤中和有机磷农药，之后用碘伏纱布湿敷灼伤皮肤，待纱布干燥之前取下，涂抹美宝湿润烧伤膏每6小时一次，每次涂抹前用生理盐水清洗皮肤，使用三天，创面渗液减少。第四天开始使用百格斯银离子创面修复抗菌辅料每6小时一次。在此期间特别注意避免患者背部长时间受压，尽量取侧卧位，2小时更换一次体位。患者清醒后取坐位，辅以病房移动餐桌。综合效果明显，创面干燥，受损皮肤开始剥脱，8天后转出ICU。
2.3 月经期的护理
患者月经来潮，而患者意识模糊较躁动，同时为避免背部皮肤受压，多采取侧卧位。在护理过程中考虑使用内置式卫生棉条可以预防侧卧位经血污染股静脉置管处。我们使用的是强生OB内置式卫生棉条，使用前跟患者做好解释工作，常规洗手后带检查手套按使用说明书将棉条顺着阴道推入，放置妥当。根据患者的月经量更换棉条，一般6h～8h更换一次，不超过8小时，以免引起感染。
2.4 患者行血液灌流后引起血小板下降引发出血倾向的护理。
患者住院第二天血液灌流后出现血小板降低，同时臀部出现大面积瘀斑。考虑为血小板降低与血液灌流有关同时考虑患者处于生理期遂暂不行血液灌流。同时遵医嘱积极输注浓缩血小板、新鲜血浆、使用重组人血小板生成素注射液。在护理过程中特别注意注射及采血等有创操作时应增加局部按压时间，以免引起出血。动态观察穿刺点有无渗血，有无皮下血肿、有无皮肤出血点及消化道出血，遵嘱监测血常规、凝血功能等辅助检查。
3.讨论
从这位患者的治疗护理效果来看美宝湿润烧伤膏和百格斯银离子创面修复抗菌敷料联合应用对有机磷农药灼伤的皮肤有较好的治疗作用，能较快的促进皮肤修复；针对留有股静脉置管ICU女患者月经期使用内置式卫生棉条能预防经血污染股静脉穿刺处，我们在以后的护理工作条件允许也可以在其他女患者中推广，对ICU女患者实施更完善的月经期管理；同时特别提醒我们在今后的护理工作中针对血液灌流的患者应特别注意观察患者有无出血倾向，遵医嘱按需要监测血常规及凝血功能等相关辅助检查，为患者提供安全、优质的护理服务。
【参考文献】
[1]池丽丽，韩琦.美宝湿润烧伤膏用于有机磷农药灼伤护理一例[J].中国实用护理杂志,2003.19(04):54-54.
[2]沈丽娟.湿润烧伤膏治疗有机磷农药皮肤灼伤的护理[J].解放军护理杂志,2009.26(08):55-56.
[3]李薇薇，叶红.内置式棉条应用于女病人经期的护理[J].护理研究,2005.19(04):50-50.
论文作者:黄丽珍
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
标签：患者论文; 皮肤论文; 胆碱论文; 有机磷论文; 棉条论文; 阿托品论文; 血液论文; 《心理医生》2016年19期论文;