摘要：目的：观察分析对腺样体肥大患儿行不同鼻内镜手术方式治疗的效果。方法：在我院2018年7月至2019年5月期间接收的腺样体肥大患儿中选择100例，随机分为对照组（刮除法）、观察组（吸切法）各50例，比较两组患儿的手术时间，术中出血量与术后恢复情况，并在术后9个月安排随访，检查其病情复发与并发症等情况。结果：观察组患儿的手术操作时间较短于对照组，其术中出血量少于对照组，术后观察组患儿出现并发症与病情复发的例数分别为（2.00%）、（4.00%），优于对照组的（14.00%）、（18.00%），患儿身体恢复情况优于对照组，P<0.05。结论：吸切法鼻内镜手术对腺样体肥大患儿的治疗效果更为明显，可以减少患儿的手术操作时间，还能降低术后病情复发与并发症的可能性。
关键词：腺样体肥大；鼻内镜；吸切术；刮除术；疗效
腺样体肥大为儿童期较为常见的一种上呼吸道疾病，可导致气管炎、反复性分泌中耳炎、支气管炎、鼻咽部炎症等并发症，严重者还会诱发阻塞性呼吸暂停综合征，如果患儿长期得不到有效的治疗，影响其生长发育[1]。目前常使用手术方法将其切除掉，本院就2018年7月至2019年5月期间接收的100例腺样体肥大患儿，分别采取了刮除术与吸切术两种方法，现对两种手术的治疗效果进行观察分析，报道如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选择我院2018年7月至2019年5月期间接收的100例腺样体肥大患儿为本次观察的对象，所有患儿经鼻炎侧位片、鼻咽部检查、声导抗检查，都符合该病的临床诊断标准。女46例、男54例，年龄2－11岁，病程5个月－3年。所有患儿均以流涕、鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等原因儿就诊，患者中并发气管炎23例、反复性分泌中耳炎45例、支气管炎11例、鼻咽部炎症21例。根据手术方式不同将患者随机分为两组，两组的一般资料比较差异不明显，P>0.05,可以进行比较。
1.2方法
两组患者均在全麻下进行手术，待插管全麻完成后，置入Davis开口器，以充分暴露出患儿的口咽部。患儿如果同时伴有扁桃体肥大症状，可以先进行扁桃体切除手术，然后再评估患儿腺样体的形态及体积，从而设计出腺样体手术需要切除的范围。
对照组患儿在鼻腔内置入0º鼻内窥镜，然后在监视器下，沿着中间线刮除已经隆起，需要处理的腺样体组织，待鼻咽后壁刮除干净后，使用棉球压住伤口等待止血，直至患儿创面处不再出现活动性出血后，方可去除掉开口器与固定软腭，手术操作结束，并给予患儿预防感染治疗。观察组患儿从口腔内置入专用的吸切刀头，经软腭绕至腺样体表面后方，执行吸切术，医生可在鼻内镜监视器作用下，对整个吸切过程进行密切观察，及时采用双极电进行凝止血。吸切全过程应保护好患儿的椎前筋膜，从而保护患儿咽鼓管完整性。完成切除要求后，需要观察患儿是否存在活动性出血，无出血后方可去除开口器与固定软腭，手术操作结束。
1.3观察指标
观察两组患儿的手术操作时间，以单纯腺样体切除所需时间为准；对比两组患儿的术中出血量、术后身体恢复情况（以患儿的疼痛指数评分、术后睡眠评分、术后进食评分等组成，每种计0－10分，共计30分），并在术后4个月安排随访，对比患儿术后病情复发与并发症等情况。
1.5 统计分析
采用SPSS 21.0软件分析、处理本次研究所得数据，计数资料与计量资料分别用%、±s进行表示，行、t检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患儿术后4个月的病情复发及并发症情况
观察组患儿在手术第4个月后，出现病情反复并发症情况的例数明显比对照组患儿少，P<0.05,见表1。
3.讨论
儿童腺样体肥大病症，主要采取腺样体切除手术方法进行治疗，根据临床多年经验及资料显示结果来看，以往对此病多采取刮除术法进行治疗，患儿需要在全麻状态下接受治疗[2]。在鼻内镜技术还未广泛应用于临床治疗之前，对此病采取盲视法进行手术操作，容易受到患儿鼻咽部患病部位深在、抢戏狭小、周围环绕重要解剖结构、手术器械滞后等的影响，使得手术很难完整切除掉全部的腺样体[3]。其治疗效果不甚理想，术后病情复发率较高，容易引发多种并发症现象。
随着我国医疗技术水平的精进，腺样体吸切器被广泛应用于该病的手术治疗中，明显提高了手术的安全性与精准度，因西切刀的弯行设计特点，使其可在鼻咽部任意位置处进行切除手术，同时还能将手术中的渗出的血液吸附掉，有利于术中视野的清晰，方便止血[4]。本文研究结果也表明，观察组患儿的手术时间与术中出血量明显与传统刮除术要少，同时患儿的术后恢复情况也优于刮除术患儿。这与吸切术便于操作，精确度高等都有非常大的关系[5]。
综上所述，对腺样体肥大的儿童采取手术切除治疗时，吸切法既能提高患儿的治疗效果，还能保证患儿鼻腔内组织的完整性，精确切除掉腺样体组织，减少患儿术后发生并发症及病情反复的几率，值得进行推广。
[1]吕世霞,齐保健,吴燕妮.鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术治疗小儿腺样体肥大疗效及疼痛改善观察[J].贵州医药,2019,43(02):265-267.
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[5]高进良,年婉清,李烁.鼻内镜手术联合鼻用糖皮质激素治疗腺样体肥大性小儿鼾症49例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(02):38-42.
论文作者:黄强 李洋 方敏
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第12期
论文发表时间:2019/9/4
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