湖南湘西自治州人民医院超声科 416000
摘要 目的 探讨超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的临床价值。 方法 对9 例经血管造影或CTA检查证实的锁骨下动脉盗血综合征的超声表现进行回顾性分析及总结。 结果 锁骨下动脉盗血综合征超声主要表现为：锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，患侧椎动脉血流频谱改变，患侧上肢各级动脉血流频谱改变。根据患侧椎动脉血流频谱表现将9例锁骨下动脉盗血综合征病例分为四组：隐性盗血组 1例（1/9），Ⅰ期盗血组2例（2/9），Ⅱ期盗血组3例（3/9），Ⅲ期盗血组3例（3/9）。 结论 超声可通过诊断锁骨下动脉盗血综合征，为临床选择适宜诊治方法提供依据。
关键词 超声 锁骨下动脉盗血综合征
中图分类号: R445.1 文献标识码:A
The clinical value of ultrasound in diagnosing Subclavian Steal Syndrome
Long Mingrong, Wang Youjun, Liu Zongyue
Departmeimeter of Ultrasound, Xiangxi Autonomous Prefecture People’s Hospital,Xiangxi, Hunan 416000 China
Abstract: Objective To investigate the clinical value of ultrasound in diagnosing Subclavian Steal Syndrome. Methods Retrospective analysis and summary were applied to the ultrasoundfindings of 9 patients, who were confirmed as Subclavian Steal Syndrome by angiography or CTA. Results Ultrasonic of Subclavian Steal Syndrome showed mainly: stenosis or occlusion of the origin of the clavicle, spectrum changes of vertebral artery's blood flow, spectrum changes of all levels of arteries' blood flow in the upper limb. According to the spectrum of vertebral artery's blood flow, 9 cases can be divided into 4 groups: recessive steal group(1/9),Ⅰstage steal blood group(2/9), Ⅱstage steal blood group(3/9), Ⅲstage steal blood group(3/9).
Conclusions According to diagnose Subclavian Steal Syndrome, ultrasound can provide basis for selecting appropriate diagnosis and treatment methods.
Key words: ultrasound, Subclavian Steal Sydrome
随着我国人口老龄化问题日趋严重，心脑血管病的发病率也逐渐上升。采用超声等无创检查方法，早发现心脑血管疾病的存在并积极进行治疗，是降低心脑血管病发病率的有效手段，具有重要的临床意义。锁骨下动脉起始段或无名动脉狭窄或闭塞可导致锁骨下动脉盗血综合征的发生。本文旨在回顾分析我院收治的9例锁骨下动脉起始部病变致锁骨下动脉盗血综合征患者的病例资料，探讨超声诊断锁骨下动脉窃血综合征的临床价值。
1 资料与方法
1.1研究对象 选取2014年 1月至2015年6月间我院收治的经血管造影或CTA检查证实的锁骨下动脉盗血综合征患者9例，男7例，女2例；年龄45岁～80岁，中位数年龄64岁。临床表现：患者多有椎基底动脉供血不足的表现如：头晕、头疼，特别是上肢活动增加时加重，部分表现为患侧上肢麻木、乏力、发冷、患肢桡动脉搏动减弱或消失，双侧上肢动脉血压测值差别大 。
1.2仪器与方法
1.2.1超声仪器 Philips iE33型及Philips iE Elite 型彩色超声诊断仪，常规选用线阵探头及凸阵探头，必要时选相控阵探头，探头频率2.0～11.0MHz。频谱多普勒取样角度<60°。
1.2.2检测方法 患者取仰卧位，充分暴露颈前部及患侧上肢，头稍后仰，并偏向检查侧的对侧，患侧上肢稍外旋外展，掌心向上放于身体侧部并尽量靠近检查者。探查患侧上肢各级动脉（尤其是锁骨下动脉起始部及肱动脉）及双侧椎动脉的起源、走行并获取长短轴切面，测量内径并观察血管内部情况，管腔内有无异常回声并记录其大小，加用彩色多普勒观察血流方向并测量血流频谱信息。
1.2.3超声主要检查参数 正常锁骨下动脉的峰值流速为80～120cm/s，桡动脉为40～60cm/s，肱动脉流速介于两者之间［１］；椎动脉收缩期峰值流速52.1±14.0 cm/s［2］，以上正常值各文献稍有差异。正常上肢各级动脉频谱均为三相高阻动脉频谱形态，椎动脉呈单向低阻动脉频谱形态。
2 结果
9例患者均是单侧锁骨下动脉起始部病变，其中左侧锁骨下动脉病变6例，右侧锁骨下动脉病变3例。根据患侧椎动脉血流频谱表现将9例锁骨下动脉盗血综合征病例分为四组：隐性盗血组 1例（1/9），Ⅰ期盗血组2例（2/9），Ⅱ期盗血组3例（3/9），Ⅲ期盗血组3例（3/9），各组结果与血管造影及DSA结果对比见表1。
3 讨论
锁骨下动脉盗血是由于动脉硬化或大动脉炎性病变引起锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或闭塞，导致病变远端患侧椎动脉血流发生逆流的异常血流动力学变化。由此产生的一系列临床症状或体征，通常称为锁骨下动脉盗血综合征。1960年，Contorni首先通过血管造影发现了锁骨下动脉盗血现象。病变好发部位60% ～70%位于左侧锁骨下动脉，由无名动脉或右侧锁骨下动脉狭窄或闭塞引起者较少，约为4.5%和33% ［3］。本研究中9例患者超声均提示锁骨下动脉病变，其中左侧锁骨下动脉病变6例，右侧锁骨下动脉病变仅3例 ，与文献报道基本相符 。
椎动脉是锁骨下动脉近心端向头侧的第一支分支，双侧椎动脉于颅内汇合形成基底动脉。当锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄或闭塞后，患侧远端椎动脉内血流灌注压下降，由于血流的虹吸作用，通过健侧的椎动脉经汇合处或基底动脉向患侧椎动脉供血。这是超声检查锁骨下动脉盗血的理论基础。
锁骨下动脉盗血综合征的超声诊断要点：（1）锁骨下动脉起始部或无名动脉狭窄或闭塞（见图1 ）：无名动脉或锁骨下动脉于椎动脉发出前存在狭窄或闭塞。闭塞段管腔内既无血流信号，也不能探及多普勒血流信号及频谱。狭窄处多能探及高速血流信号，多为正常峰值流速的1.5倍以上（见图2）。(2)椎动脉血流频谱形态的改变：正常人椎动脉血流与颈总动脉一样都是自足侧流向头侧，无反流现象。当有锁骨下动脉盗血时，因患侧椎动脉内有反流，使两者血流色彩呈现不一致（见图3）。
锁骨下动脉盗血综合征患者，部分盗血时患侧椎动脉收缩期出现逆流，完全盗血可表现为收缩期和舒张期均现逆流，由此患侧椎动脉多普勒血流频谱呈双向或完全反向改变。本研究中Ⅲ期盗血组呈现完全盗血频谱改变，Ⅰ期及Ⅱ期盗血组符合部分盗血频谱改变。（3）患侧上肢动脉血流的改变：患侧上肢各级动脉血管内径正常，管腔通畅，但失去上肢动脉血流特征，各级动脉峰值流速均低于正常低值，严重者舒张期反向血流消失，即呈现所谓小慢波频谱改变，本研究中Ⅲ期盗血组病例就呈现典型小慢波频谱单向低速低阻改变。
诊断锁骨下动脉盗血综合征的需要与以下疾病鉴别：（1）锁骨下动脉椎动脉开口后狭窄，其狭窄部位于椎动脉开口后，不管狭窄程度多么严重，患侧椎动脉均不出现反流；（2）胸廓出口综合征累及锁骨下动脉，在上肢过度外展时，锁骨下动脉受压处峰值流速大于或等于自然状态下的2倍或管腔内无血流信号，也可同时合并锁骨下静脉内无血流信号， 波型失去随心脏搏动及呼吸变化的现象，而锁骨下动脉盗血综合征患者的锁骨下动脉狭窄处高速血流频谱的检出不受上肢位置及姿势影响，病变也不会累及锁骨下静脉；（3）与椎动脉循环阻力增大出现反向波的鉴别，后者由于椎动脉血液循环阻力增大，椎动脉血流频谱于舒张早期出现反向波，但持续时间很短。
4 结论
当发现椎动脉血流反向，上肢动脉血流频谱呈单向低速低阻改变时，即便锁骨下动脉起始部显示不清，超声也应提示存在锁骨下动脉起始部狭窄的可能。超声可通过诊断锁骨下盗血综合征，为锁骨下动脉起始部或无名动脉狭窄或闭塞的诊断提供有价值的信息，为临床选择适宜治疗方法提供依据。
参考文献
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论文作者:龙明蓉, 王友军,刘宗月
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：动脉论文; 锁骨论文; 频谱论文; 综合征论文; 超声论文; 上肢论文; 狭窄论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;