1.牡丹江医学院附属红旗医院 黑龙江牡丹江 157009；2.牡丹江医学院 黑龙江牡丹江 157000
临床医学是一门理论与实践相结合、实践性很强的学科，临床实践能力的培养也一直是高等教育教学的重要目标。因此医学教学的重要组成部分之一就是临床见习教学，可以很好的展现临床教学水平，是一名医学生成为医生的重要阅历。近些年来，多种教学方法已广泛用于教学改革中，尤其是小组讨论式和案例式在临床专业基础课程中的应用取得了较好的教学效果。我们在见习课中进行了新的尝试，即将两种方法相结合起来，下面进行分析和总结。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取在我院神经内科见习的牡丹江医学院2013级临床医学专业90名见习学生为研究对象，随机分为三组，小组讨论式（X），n=30、案例式（A），n=30、小组讨论式与案例式结合（J），n=30。3组学生性别及前期成绩的区别均无统计学意义（P>0.05）。
1.2教学方法
1.2.1小组讨论式教学方法
在讨论课前两周见习教师根据课程的教学目标设计有价值的讨论题目发给学生。随机进行分组，每小组2-3人左右。每组学生根据抽到的讨论题目进行查阅资料、组内讨论、由学生代表在课堂讨论进程中为全组同学汇报小组讨论结果。
1.2.2 案例式教学方法
授课前2周，见习教师将典型案例发给学生，学生可对一个典型案例进行分析和设计，做出正确的临床诊断，提出合理治疗意见。教师可以提问方式引导学生进行总结，学生在讨论结束后，由教师进行归纳总结。
1.2.3小组讨论式与案例式结合的教学方法
授课前2周，见习教师将学生随机分成小组，每小组2-3人左右，并且将典型案例发给学生，同时设计问题让学生讨论，引导学生运用学过的知识点进行分析探讨。讨论结束后，每组派一位代表进行总结，教师根据学生讨论的情况，指出学生所漏掉的知识点，对一些共性的问题进行阐明，总结归纳本次讨论的核心及难点，对学生的讨论进行点评。
1.3结果统计
1.3.1结果评价
通过观察对比三组学生的理论考试成绩、病例分析成绩以及教学方法的学习兴趣。其中理论考试和病例分析满分各50分。学习兴趣采用调查问卷的形式评定，采用不记名形式，选项包括“很感兴趣”、“感兴趣”、“一般”、“没兴趣”。
1.3.2统计学处理
统计结果应用SPSS15.0系统进行处理，计数资料采用x2检验，组间比较采用t检验。P<0.05为区别有统计学意义。
2结果
三组结果对照比较：三组学生理论考试成绩无明显区别（P>0.05），详见表1；俩种方法结合的病例分析结果明显优于单独组（P<0.05），详见表2；三组学生调查问卷结果显示，学生们更愿意接受俩种方法结合的教学方法，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3讨论
在我国高等教育教学改革的新环境下，许多高等学校都十分看重大学生实践能力的培养，小组讨论式和案例式教学方法在临床见习中单独应用较普遍，但部分临床见习教师及学生认为单独应用时，效果不理想，以致这两种教学法在教学过程中难以达到预期目的[1]。
小组讨论式教学是将学生按一定形式分组，是以教师讲授和小组学习为主要组织形式 [2]，可以激起学习热情，启发学生的思维，从而加深对知识点的掌握，是促进学生之间的互助和交流的一种教学形式[3]。案例式教学是带教教师在见习课前选择合适的典型病例，在临床见习学生中应用案例教学方法，激发了医学生学习兴趣，培养医学生良好的思维方式，而且提升高了学生在见习中运用所学知识处理具体实际问题的能力[4]。小组讨论式教学方法和案例式教学法是虽然能有效地培养学生分析、解决问题的能力，学生也乐意接受，但是效率偏低[5-6]。
小组讨论式与案例式结合是适合临床专业学生的全新临床见习教学模式，应用案例进行小组讨论式教学，解决临床上少见病例及特殊病例。应用问题引导学生运用学过的知识点进行分析探讨，然后加以指导，在最后提问学生或组织其探讨，教师给予适当归纳和总结。教师应结合典型病例并且根据学生探讨的结果，进行有效的归纳总结。学生在小组讨论式与案例式结合模式中可以学会通过典型病例来认知疾病，通过辩论探讨问题，提高学习的效率，特别对即将走上职业岗位的学生而言，启迪创新思维，更好的充实完善自己，从而成为创新型人才，因此，该方法值得临床上使用。
参考文献：
[1]靳晶. 小组讨论式教学在护理专业课课堂教学中实施的探讨[J]. 内蒙古医科大学学报，2013，35（S2）：619-621
[2]张蓉，左晓园．试论小组讨论式教学方法的实践与改革[J].黑龙江高教研究，2011，（1）：161-163
[3]徐红，甘孟瑜，李泽全，等．大学化学公共基础课程研究性教学模式的探索与实践[Ｊ]．化工高等教育，2013，129（1）：：84-86
[4]林树森，杨钰杰，李喜眷，等. 案例教学方法在血管外科临床见习中的应用研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（14）：1847-1848.
[5]刘晶莹，刘晓明，俞胜，等．CBL和 PBL教学方法在口腔修复临床实习中的应用[J]．继续医学教育，2010，24（6）：50-53．
[6]杨丹，刘宁．案例教学法在外科学实习教学中应用的初步探索[J]．当代医学，2010，16（2）：162-163．
注：基金项目：牡丹江医学院教育教学改革项目（Jy2015002）牡丹江医学院学生科研项目（001744）
论文作者:赵维纳,张新月,贺梦菲,孙丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
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