李瑞
（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：探讨支气管扩张症的临床对症治疗处方。方法：对2014年6月～2015年12月收治的支气管扩张症患者30例临床对症治疗方法资料进行分析。结果：30例支气管扩张症患者经治疗显效26例，效果不佳3例，死亡1例。结论：对支气管扩张患者控制感染，保持引流通畅，改善症状，减少并发症，控制病情进展，降低发病率和死亡率。
【关键词】支气管扩张症；药物治疗；控制感染
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0045-02
支气管扩张是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。起病多见于儿童及青少年，其主要临床症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和(或)反复咯血。由于支气管扩张与支气管壁的反复感染和慢性炎症相关，急性期有效的抗感染治疗和缓解期的抗炎症治疗可能同样重要。选取2014年6月～2015年12月收治的支气管扩张症患者30例临床对症治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的支气管扩张症患者30例，其中男11例，女19例，年龄22～70岁，平均45±3.5岁。病程最短3个月，最长12年，平均5±1.5年。临床表现：慢性咳嗽咳痰12例，反复咯血21例，发热6例。
1.2 方面
1.2.1保持呼吸道引流通畅 用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液，促进排痰，再通过体位引流或纤支镜吸痰，促进脓痰引流，控制继发感染和减轻全身中毒症状。祛痰药溴己新8～16mg口服，每日3次；或氯化铵0.3～0.6g，每日3次；或生理盐水20ml加a-糜蛋白酶5mg，超声雾化吸入，每日2次，使痰液变稀，易于排出。支气管痉挛可影响痰液排出，如无咯血，可口服氨茶碱0.1g，每日3～4次，或其他茶碱类药物。必要时可加用β2受体激动剂或抗胆碱药物喷雾吸入[1]。有助于排除积痰，减少继发感染和全身中毒症状。对痰多、黏稠而不易排出者，有时其作用强于抗生素治疗。纤维支气管镜吸痰时体位引流无效时，可经纤支镜吸痰及用生理盐水冲洗稀释痰液，也可局部滴入抗生素。必要时在支气管内滴入1／1000肾上腺素消除黏膜水肿，减轻阻塞，有利痰液排出。
1.2.2控制感染 根据病情轻重，可口服、肌注或静脉滴注一种或两种不同种类的抗生素治疗。就呼吸道感染而言，肌注抗生素治疗，效果多不满意。复方磺胺甲恶唑0.96g口服，2次／d。阿莫西林0.5g口服，每日4次。羟氨苄青霉素／克拉维酸625mg口服，3次／d。左氧氟沙星0.1～0.2g口服，2次／d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加替沙星0.4g，口服，1次／d。头孢妥仑匹酯0.2g，2次／d。或青霉素80万u，肌肉注射，2次／d。头孢唑啉，2～3g，静脉滴注，2次／d。革兰阴性杆菌感染，庆大霉素16万～20万u，加入5％葡萄糖液500ml，静脉滴注，1次／d。丁胺卡那霉素0.4～0.6g，加入5％葡萄糖液500ml，静滴，1次／d。氧哌嗪青霉素2～3g静滴，2次／d。头孢哌酮2～3g静滴，2次／d。疑有厌氧菌感染 甲硝唑0.4g口服，3次／d。或0.5g静滴，每日2次。如果上述药物治疗效果差，或疑为革兰阴性杆菌感染为主，可选用三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗生素静脉滴注[2]。若为耐β内酰胺类抗生素细菌感染，可选用复合制剂如青霉素类加舒巴坦或克拉维酸静脉滴注。有条件的医院可参考痰菌药敏试验选用抗生素。抗生素应用至体温降至正常，痰液明显减少后1周左右，可考虑停药。缓解期一般不需采用抗生素。近年来的研究发现，支气管扩张患者慢性反复感染，可能产生细菌生物被膜而使感染难以控制，加用小剂量的大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，常可收到良好的疗效。抗生素治疗过程中，疗效的好坏，可以从痰色、痰量、痰中带血的多少以及痰的气味反映出来。一般而言，痰液由黄黏转稀白、痰量减少、出血停止，说明抗生素治疗有效。反之，则应考虑调整药物的种类和剂量。
1.2.3治疗咯血 支气管扩张患者有少、中多量咯血可在门诊治疗。大咯血患者应及时住院治疗，运送过程中，应注意预防阻塞所致的窒息。头放低，偏向一侧，轻拍背部。门诊治疗患者应居家卧床休息，一般应以患侧卧位。如未确定病变侧位置，患者可平卧。
2.结果
2.1 疗效标准
显效：临床症状完全或基本消失，胸部CT复查正常或明显好转；效果不佳临床症状改善不明显，胸部CT复查同治疗前。
2.2 治疗结果
30例支气管扩张症患者经治疗显效26例，效果不佳3例，死亡1例。
3.讨论
支气管扩张(简称支扩)是指局部支气管树的不可恢复的扩张。支气管扩张按形态可分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和静脉曲张状支气管扩张。影像学检查对于本病的意义不在于确定其形态学分型而是在于确定是否存在支气管扩张及病变部位。胸片对本病的敏感性较低，早期轻度支扩在平片上可无异常发现。严重时可见肺纹理呈粗糙的蜂窝状改变[3]。平片只能对支扩提出可能性诊断，过去对于支扩给予确定性诊断的方法是支气管造影，但是它是一种侵入性检查，具有一定的危险性。近年来，已逐渐被HRCT所取代。支气管扩张的CT表现取决于支扩的类型及支气管的走行方向和扫描平面的关系。柱状支扩，当支气管的走行方向与扫描平面平行时常表现为“轨道征”；当扩张支气管走行方向与扫描平面垂直时表现为“印戒征”；静脉曲张样支扩与柱状支扩表现相似，但其支气管壁的外缘不规整；囊状支扩是最严重的支气管扩张，合并感染时囊内常可见气液平面。
治疗原发病和基础疾病，并对患者进行健康宣教，嘱其戒烟戒酒、合理营养、保证休息。保持呼吸道通畅和促进痰液排出，主要通过体位引流，可通过祛痰药、超声雾化吸入促进痰液排出，必要时行纤维支气管镜吸痰。根据药敏试验或临床经验合理选用有效抗菌药物，如青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等。轻症患者一般口服给药，中重症患者可静脉给药。
【参考文献】
[1]杨军.支气管扩张症的临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7(1):14-15.
[2]朱砚萍，瞿介明.支气管扩张症的抗生素治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007.6(3):161-163.
[3]李熙霞，程德云，罗玉明，杨丽青，卢琪.78例支气管扩张症急性加重患者临床分析[J].临床肺科杂志，2011.16(3):365-366.
论文作者:李瑞
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
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