（四川省宜宾市一医院血管外科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨腔内隔绝术主动脉夹层腔内隔绝术后并发精神异常的观察及护理体会。方法：分析2015年8月～2016年3月间15例主动脉夹层患者，行腔内隔绝术后并发症的临床表现及护理措施。结果：15例患者经腔内隔绝术后，5例患者出现不同程度的精神症状（其中1例发生严重意识精神障碍），其余无切口感染、肾功衰、内漏、无脊髓损伤。15例患者均在术后2周内康复出院。结论：经过对术后并发症的细致观察及有效护理，及时发现病情变化并能积极处理，使患者术后都能良好地恢复，从而减轻患者的痛苦和经济负担。
【关键词】 主动脉夹层；腔内隔绝术；并发症；精神异常；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0210-02
我科2015年6月～2016年3月间共收治29例主动脉夹层患者，其中15例B型主动脉夹层患者均行腔内隔绝术，5例患者出现不同程度的精神症状（其中1例发生严重意识精神障碍），其余无切口感染、肾功衰、内漏、无脊髓损伤。现将5例并发精神异常患者的护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我科收治的15例主动脉夹层行腔内隔绝术后的患者作为研究对象，其中男性12例，女性3例，年龄在31岁～79岁，平均年龄57岁，人院后患者均行CT增强扫描、磁共振检查证实为Stanford B型主动脉夹层。
1.2 方法
1.2.1在数字减影血管造影室先行主动脉造影，患者仰卧于造影检查台上，经全麻成功后，行左肘部小切口引导穿刺置入5F动脉鞘，置入猪尾导管，行主动脉造影；右腹股沟直切口，显露右侧股总动脉，穿刺股动脉，插入5F动脉鞘，黄金标记导管在超滑导丝引导下，再次确定夹层破口位置及大小，标记左锁骨下动脉、夹层破口位置，交换超硬导丝，经右股总动脉，沿支撑导丝送人覆膜支架，定位于左锁骨下动脉近端处，释放支架，支架弹开良好。[1]再次行主动脉造影：支架与血管壁紧密结合，主动脉夹层原发破口处假腔血流基本消失。撤导管及鞘，无损伤吻合股动脉，缝合皮下组织及皮肤。
1.2.2术后护理
1.2.2.1术后返回病房行一级监护，予心电、血压、血氧饱和度监测，观察患者意识、四肢动脉搏动及肢体活动情况，积极给予患者心理护理及术后指导，严密观察生命体征及病情变化。
1.2.2.1.1生命体征的观察护理 注意患者四肢动脉搏动，监测血压，控制血压在110/60～70mmHg，心率在70～80次/min，积极处理发热。
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1.2.2.1.2伤口护理 密切观察患者穿刺部位情况，应用弹力绷带或压力腕带加压包扎。观察伤口有无渗血、局部有无血肿，肢端血运及四肢动脉搏动情况，肢端感觉及活动情况，观察皮肤的颜色和温度,保持穿刺部位敷料清洁干燥。
1.2.2.1.3预防并发症 患者术后卧床期间定时翻身，健侧肢体正常活动，预防压疮的发生。穿刺部位肢体制动6h，期间可以在床上做足背伸屈运动，以促进下肢血液循环，24h后鼓励患者早期床旁适量活动，以预防下肢深静脉血栓形成。
1.2.2.1.4观察尿量 为减少术中造影剂对肾脏的损害，指导患者术后多饮水或水化疗法以利造影剂尽快随尿液排出。夹层亦可累计肾动脉，注意观察患者每小时尿量。患者排尿困难或 6h内少于600ml时应及时报告医生予对症处理。
1.2.2.1.5饮食护理 给予患者饮食指导，应低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂软化大便，禁止按摩腹部。
1.2.2.2术后严重精神意识障碍的护理
1.2.2.2.1患者术后予特级护理，呼吸机辅助通气，心电监护。
1.2.2.2.2循环系统的观察及护理 患者术后均持续心电监护，观察心率、心电图情况，实时监测桡动脉血压、中心静脉压，严密监测血压、心率波动情况及有无心律失常的发生。根据患者不同情况持续静脉微量泵泵入血管扩张剂、正性肌力药、镇静剂及调节心律的药物等。
1.2.2.2.3呼吸系统的观察及护理 术中对患者肺功能有不同程度的损害，易导致肺不张、肺淤血及肺水肿等情况，密切观察患者氧合，定时监测动脉血气。尽量缩短呼吸机辅助时间，加强呼吸道管理，气管切开者做好气管切开护理，预防呼吸机相关性肺炎的发生。脱机后积极给予化痰药物雾化吸入，协助患者拍背，便于痰液排出。
1.2.2.2.4泌尿系统的观察及护理 要加强肾功能维护，密切观察尿量变化，记录每小时尿量、颜色及性质。密切观察中段尿比重、肌酐及血尿素氮的变化。积极补充血容量，保证患者出入量平衡,保证充足的肾脏灌注。
1.2.2.2.5神经系统及精神意识状态的观察及护理 主动脉夹层术后可造成一定的神经系统损害，临床表现为暂时或永久性的神经系统损害和脑功能紊乱而致精神意识障碍[2]。因此对谵妄躁动的患者遵医嘱给予肢体约束，妥善固定各种引流管及静脉通路。
2.结果
术后平均住院时间为11天，无其它护理相关并发症发生，15例均痊愈出院。说明在进行系统的血管专科护理同时注意对有精神症状患者采取有针对性的护理，对观察主动脉夹层术后并发精神症状以及促进患者恢复具有重要作用。
3.讨论
3.1 术前谈话要全面，充分将手术的必要性和风险以及可能出现的并发症告知家属，让家属有一定的思想准备，从而减少医患纠纷的发生。
3.2 医护人员在治疗和护理的过程中要善于观察，该患者在躁动的时候的一些表现，一些细节对我们的提示，比如，他在躁动时将臀部抬起不停的扭动，还有不停地咀嚼气管插管，是不是因为这些插管的异常不适导致躁动，而患者出现躁动，就给予镇静剂，如此恶性循环，无法找到患者异常躁动的原因，这样给拔管带来困难
3.3 医生在遵循医疗原则的同时，也应该胆大心细，在做好急救准备的同时，大胆判断，及时解除不必要的插管带给患者的痛苦。
【参考文献】
[1]肖蓓，刘洪珍，齐少春.主动脉夹层腔内隔绝术后并发症的观察及护理[J].护理实践与研究，2013，10(22)：32．
[2]李瀛，王美灵.主动脉夹层术后并发精神症状的护理[J].中国循环杂志，2013，8(28)：244．
论文作者:曹利蓉,王敏,陈云玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 术后论文; 主动脉论文; 夹层论文; 动脉论文; 造影论文; 精神论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;