湖南省郴州市第一人民医院骨科一区 主管护师 423000
【摘 要】目的探讨骨盆骨折合并尿道损伤的观察与护理体会。方法 选取我院2015年4月~2016年3月收治的48例骨盆骨折患者为研究对象，随机分成观察组（24例）与对照组（24例），对照组使用常规护理，观察组在此基础上使用精细的护理模式，观察两组患者护理结果。结果 观察组护理质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强骨盆骨折合并尿道损伤患者的观察及整体护理干预，能够显著提高护理满意度，降低术后并发症发生几率。
【关键词】骨盆骨折；尿道损伤；观察及护理
骨盆骨折合并尿道损伤属于临床骨科中常见的疾病，患者一旦出现该病，多数会病情为重，容易引发重要脏器损伤或者休克[1]，因此必须采取手术治疗。由于该病的病情复杂多变，因此临床护理起来难度较大。本研究对我院2015年4月~2016年3月收治的48例骨盆骨折合并尿道损伤手术后的病情进行观察及护理，获得了积极的治疗效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月~2016年3月收治的48例骨盆骨折患者为研究对象，男32例，女16例，年龄23~58岁，平均（36.24±3.59）岁。患者致伤原因：高处坠落伤21例，重物砸伤16例，交通意外11例。骨折类型：骨盆环骨折30例，骨盆边缘骨折18例，所有患者均合并患有尿道损伤。将患者随机分成观察组与对照组各24例，两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料上差异无显著性（P＞0.05），组间有可比性。
1.2 护理方法
对照组使用常规护理进行干预，包括术前准备、病史资料收集、心理疏导以及必要的健康宣教等。观察组在对照组常规护理的基础上，加用精细的护理，具体护理操作如下。
1.2.1 术前护理
密切观察患者的生命体征，每隔半小时检查患者的血压、脉搏与呼吸状况，观察患者意识状态、皮肤色泽、肢体温度的变化，时刻保证患者呼吸道顺畅，必要时可以使用流量高的氧气供给，保证患者心肺等重要身体器官能够保持正常的血氧供应。辅助患者取平卧位，减少患者的搬运[2]。对休克的患者，应尽可能建立2条以上的静脉滴注通路，加大药物滴注的容量，使患者尽快苏醒。术前应做好患者的心理干预，对患者进行心理疏导，以便消除患者的恐惧心理，使患者保持积极向上的治疗心态。
另外，在前期护理过程中，由于患者尿道损伤，因此要密切观察患者是否出现排尿困难的情况以及尿道出血，观察患者下腹部或者会阴区是否出现肿胀、淤血的情况，如果出现以上不良情况，应嘱咐患者切勿尝试排尿，因为尿液外渗很容易导致局部组织坏死，正确的护理操作为，使用导尿管辅助患者排尿，若插管成功，将尿管妥善处理并进行固定，尿管放置周期为2~3周。
1.2.2 术后护理
明确患者在手术过程中的麻醉情况，密切监测患者的生命体征，正确连接好各种引流管，并每隔半小时巡视一次，做好各项指标记录。将患者取平卧位，病床为硬板床，在护理过程中，定期对患者受压部位进行按摩，活动下肢，以防止长时间卧床导致术后并发症。
患者手术后24~72h应该禁食[3]，待患者感觉排气通畅、胀气基本消失后才可以进食；饮食中指导患者多进食一些高蛋白、高纤维的食物，以加快伤口的愈合，使患者尽快恢复健康；康复期间嘱咐患者多吃水果和蔬菜等维生素与高纤维食物，防止患者出现便秘，另外，还应嘱咐患者在康复期间多喝水。
1.2.3 心理护理
骨盆骨折合并尿道损伤的患者常常会因为病情反复变化而产生焦虑、烦躁等不良情绪，这些不良的心理情绪都会对患者的康复产生不利影响，所以要求护理人员密切监视患者的心理变化，及时与患者进行沟通，消除患者不良心理情绪，使患者保持积极向上的治疗心态。
1.2.4 局部观察与护理
依据患者的骨折类型对骨折部门进行固定与牵引，术后取平卧位时为了防止患者出现褥疮，应在患者凸出部位放置垫圈，使用气垫床来托住背部，如果患者需要牵引，在牵引前使用浓度75%的酒精对牵引针进行消毒，消毒次数2~4次/d。
术后一般需要留置腹腔引流管、导管、手术切口引流管等，由于插管较多，为了更好的辨认，护理人员应对每个导管进行标记，并对导管进行固定，确保引流通畅。另外，还要定期观察引流管的引流情况，并且保证引流管周围皮肤的清洁，记录各个时段引流管的流量大小，注意对尿道口周围的皮肤进行消毒，术后回病房后，护理人员使用生理盐水对患者的膀胱进行持续冲洗，防止术后尿道感染。尿道师应遵从医嘱定期对患者进行尿道扩张，由于尿道扩张有较重的疼痛感，患者通常会产生恐惧心理，因此在操作前应向患者讲解该过程对治疗的重要性，消除患者的恐惧心理。
1.3 观察指标
观察两组患者尿道狭隘与护理满意度情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件做统计学分析，计数资料使用百分比表示，采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者经护理康复后，观察组无尿道狭隘出现，且护理满意度为95.83%，对照组出现4例尿道狭隘病例，护理满意度为75.00%，观察组护理质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3 讨论
骨盆骨折合并尿道损伤患者病情比较危急[4]，对护理干预的要求更高，护理人员除了要加强常规的护理干预外，更应重视心理、尿道以及并发症的观察及护理，使患者能够快速的康复。
在本次试验中，观察组实施整体性的护理干预后，术后无尿道狭窄的病患，总体护理满意度为95.83%，而对照组出现4例尿道狭窄患者，护理满意度为75.00%，观察组护理质量明显高于对照组，差异有统计学意义。所以，加强骨盆骨折合并尿道损伤患者的临床护理干预，具有非常积极的意义。
参考文献：
[1]李玉梅，沈宝英.骨盆骨折合并尿道损伤的观察及护理[J].护士进修杂志，2012，27（01）：76-77.
[2]崔福英.骨盆骨折合并尿道损伤的临床护理[J].中国实用医药，2012，17：203.
[3]郑路敏，钱新华，万树人.骨盆骨折合并尿道损伤的观察和护理[J].中国卫生产业，2012，27：76.
[4]王荣，刘文龙.骨盆骨折合并尿道损伤的临床观察与护理体会[J].吉林医学，2013，34（12）：2370.
论文作者:贺小琴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：患者论文; 尿道论文; 骨盆论文; 损伤论文; 对照组论文; 术后论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第14期论文;