摘要：目的 研究分析经阴道彩超诊断早期瘢痕妊娠及评价疗效临床价值。方法 此次研究的对象是选取2016年1月～2017年1月我院瘢痕妊娠患者50例，将其临床资料进行回顾性分析，均行经阴道超声检查。结果 50 例术后病理检查确诊包块型29例，孕囊型21例。经阴道超声检出孕囊型18例，包块型30例，未检出2例，符合率为92.0%[（28+18）/50]。经阴道超声检查显示，包块型主要表现为形态多样，质地不均，界限不清，内膜形态失常，回声强弱不均。外周回声强，而中央以弱回声为主，部分患者中央可不见回声。峡部局部增大，与包块分界不清晰，和膀胱间肌层变薄，血流信号以低阻性为主。子宫下段切口有血流丰富的回声团块呈杂乱分布，回声紊乱。孕囊型主要表现为子宫下段切口有典型孕囊声像，子宫峡部前壁内出现明显血管搏动或明显的血流迹象。孕囊外周回声高，中央无回声，部分患者的孕囊较大，宫颈形态正常，且未发现妊娠物。结论 经阴道超声可以准确检测瘢痕妊娠，观察妊娠囊位置、大小、形态及血流情况，为瘢痕妊娠的诊断和治疗提供了可靠的参考依据。
关键词：经阴道彩超；瘢痕妊娠；包块型；孕囊型
[Abstract] Objective To study and analyze the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasonography in the diagnosis of early scar pregnancy and the evaluation of curative effect.Methods Fifty patients with scar pregnancy in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected for this study.Their clinical data were analyzed retrospectively，and all patients were examined by transvaginal ultrasound.Results Postoperative pathological examination confirmed 29 cases of mass type and 21 cases of gestational sac type.There were 18 cases of gestational sac type，30 cases of mass type and 2 cases of non-mass type detected by transvaginal ultrasound.The coincidence rate was 92.0%[（28+18）/50].Transvaginal ultrasonography showed that the main manifestations of mass type were various shapes，uneven texture，unclear boundaries，endometrial abnormalities，and uneven echo intensity.The peripheral echo was strong，while the central echo was weak，and some patients had no echo in the center.The isthmus enlarged locally，the boundary between the isthmus and the mass was not clear，and the muscle layer between the bladder became thinner.The blood flow signal was mainly low resistance.The echo masses with abundant blood flow in the lower uterine incision were disorderly distributed and disordered.The main manifestation of gestational sac type was that the incision of lower uterine segment had typical sonogram of gestational sac，and the anterior wall of uterine isthmus showed obvious blood vessel pulsation or blood flow signs.Peripheral echo of gestational sac was high，central echo was absent.Some patients had larger gestational sac，normal cervical shape and no pregnancy was found.Conclusion Transvaginal ultrasound can accurately detect scar pregnancy，observe the position，size，shape and blood flow of pregnancy sac，and provide reliable reference for the diagnosis and treatment of scar pregnancy.
[keywords] transvaginal color Doppler ultrasound；scar pregnancy；mass type；gestational sac type
瘢痕妊娠是指孕卵着床在既往子宫术后瘢痕处并继续生长，包括剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）、子宫肌瘤挖出术后瘢痕妊娠等多种子宫部位手术后瘢痕妊娠，其中CSP最常见[1]。近年来，瘢痕妊娠的發病率逐年上升，易出现误诊或漏诊；若处理不及时，有可能导致出现子宫破裂和大出血而危及患者的生命。经阴道彩超（TVCDS）检查由于其分辨率高而使瘢痕妊娠得到早期诊断，且有利于对瘢痕妊娠的治疗提供评价指导依据[2]。2016年1月～2017年1月我院将50例瘢痕妊娠患者行经阴道超声检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年1月我院瘢痕妊娠患者50例，年龄24～43岁，平均（27.3±6.1）岁；剖宫产次数1～3次，平均（1.2±0.3）次，距上次剖宫产时间1～8年，平均（3.5±1.1）年。其中5例患者有3次剖宫产史，剖宫产切口均为子宫下段横切口。均有停经史，停经时间36～78 d，平均（50.2±3.9）d，均以停经后阴道不规则出血就诊。
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1.2 方法
采用美国公司GE-LOGIQ3彩色多普勒超声仪行经阴道彩超检查，探头频率6.0 MHz。行阴道彩超探查内容包括瘢痕组织情况，确定包括和妊娠囊的有无；观察妊娠囊内有无卵黄囊或胎心搏动；周边的血流情况及妊娠囊情况，及与膀胱、宫颈管等的关系；重点观察子宫峡部的异常回声。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料以均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，组间比较进行t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经阴道超声检查显示瘢痕妊娠分为包块型30例和孕囊型18例。包块型主要表现为形态多样，质地不均，界限不清，内膜形态失常，回声强弱不均。外周回声强，而中央以弱回声为主，部分患者中央可不见回声。峡部局部增大，与包块分界不清晰，和膀胱间肌层变薄，血流信号以低阻性为主。子宫下段切口有血流丰富的回声团块呈杂乱分布，回声紊乱。孕囊型主要表现为子宫下段切口有典型孕囊声像，子宫峡部前壁内出现明显血管搏动或明显的血流迹象。孕囊外周回声高，中央无回声，部分患者的孕囊较大，宫颈形态正常，且未发现妊娠物。未检出2例。50例术后病理检查确诊包块型29例，孕囊型21例。经阴道超声检出孕囊型18例，包块型30例，未检出2例，符合率为92.0%[（28+18）/50]。
3 讨论
瘢痕妊娠的发病机制尚未明确，部分学者认为与剖宫产术后切口愈合不良或子宫内膜缺陷、内膜炎有关[3-5]。瘢痕妊娠若处理不及时或贸然行刮宫术，可能发生致命的大出血。
彩色多普勒超声操作简单、无创、准确度高，可提供丰富的血流动力学信息，目前广泛应用于妇产科疾病的诊断中[6-10]。王立平等[11]研究发现，应用经阴道多普勒彩超检查诊断符合率为94.52%，漏诊率为 1.37%，经腹部彩超检查诊断符合率为67.12%，漏诊率为12.33%，经阴道多普勒彩超的诊断符合率显著高于腹部彩超，而漏诊率显著低于经腹部彩超，证明经阴道彩超对评价治疗瘢痕妊娠提供了有力依据，可以作为检查瘢痕妊娠的首选方法。
瘢痕妊娠的诊断方法有经腹部彩超和经阴道彩超两种，但研究发现，经腹部彩超检查受膀胱的充盈程度与腹部瘢痕大小的影响而易误诊为异位妊娠、流产等。经阴道彩超检查是超声检查在妇产科的突破性技术，呈像清晰，还能准确判断孕卵的着床位置，能有效避免膀胱和肥胖因素带来的误诊[12]。瘢痕妊娠的声像图表现为子宫瘢痕部位肌层回声不均，子宫下段内膜形态失常，可见椭圆形囊状回声或混合性低回声包块，孕囊与膀胱间的子宫肌层组织有缺陷，即由黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷形成缺损。周边血流信号丰富，血流阻力指数低，为瘢痕妊娠的临床诊断、治疗及转归提供客观可靠的依据。本文子宫瘢痕妊娠声像学特点：（1）包块型30例：以局部隆起的形态呈现，回声较低；（2）孕囊型18例：位于子宫瘢痕处，孕囊大小一般为直径 7～40 mm，血流信号较强。有研究也证实，经阴道超声检查诊断瘢痕妊娠的敏感性达84.6%。TVCDS能清晰显示孕囊着床部位以及与子宫切口瘢痕的关系、子宫切口瘢痕处肌层的厚度、血流分布等情况，显著提高其诊断的准确率。本组研究显示，经阴道超声诊断的符合率为92.0%[（28+18）/50]，与吕雪[13]报道的观点是一致的。
综上所述，经阴道超声可以准确检测瘢痕妊娠，观察妊娠囊位置、大小、形态及血流情况，为瘢痕妊娠的诊断和治疗提供了可靠的参考依据。同时，对于孕囊型瘢痕妊娠的治疗，主要以宫腔镜联合腹腔镜下的清宫治疗为主。对于包块型瘢痕妊娠的治疗，若包块小于5 cm，主要以在超声引导下局部注射氨甲喋呤50 mg/m2为主，该疗效明显优于介入子宫动脉栓塞的治疗方法；若包块大于5 cm，在局部注射氨甲喋呤50 mg/m2无效的情况下，主要以手术切除为主要治疗方法[14-20]。
参考文献：
[1] 农美芬，凌冰，王小燕，等.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫瘫痕妊娠的价值[J].医学综述，2014，20（5）：917-919.
[2] 黄静，周玉兰，刘海燕，等.经阴道彩超在子宫瘢痕妊娠早期诊断与治疗中的应用[J].社区医学杂志，2012，10（14）：64-65.
[3] 戴琪，陈梅，黄亚.彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的临床价值[J].生殖医学杂志，2009，18（6）：540-543.
[4] 李琛.经阴道腔内彩色多普勒超声诊断子宫切口瘢痕妊娠的价值评估[J].华西医学，2011，26（8）：106-107.
[5] 王根枚，王爱桃，麦秀媚.经阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的价值研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1555-1556.[6] 蒋瑜，杨太珠，罗红，等.剖宫产瘢痕部位妊娠的超声分型与治疗方案选擇的比较[J].中国超声医学杂志，2016，32（7）：635-638.
[7] 王君.子宫瘢痕妊娠的腔内超声诊断价值研究[J].河北医药，2015，37（17）：2667-2668.
[8] 韩芳芳，阮伟丽，石延辉.经腹部及阴道彩超在瘢痕子宫妊娠中的诊断价值[J].河南医学研究，2017，26（5）：893-894.
[9] 邱玉敏.子宫疤痕妊娠中彩色多普勒超声的应用及优势分析[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（3）：65-66.
[10] 王英，靳洛萍.经阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌瘤和子宫肌瘤的鉴别诊断[J].临床误诊误治，2011，24（7）：39-40.
[11] 王立平，王立英，宋学平.经阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的价值[J].河北医学，2013，19（4）：534-537.
[12] 卞敏，申建秋，李琴.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕妊娠的价值[J].实用临床医学杂志，2013，17（24）：159-160.
[13] 吕雪.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值[J].临床合理用药，2016，9（11）：29-30.
[14] 卢芙蓉，冯俊，李峰.经阴道彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠的诊断价值[J].当代医学，2013，19（21）：53-54.
[15] 蒋朝霞，黄振兰，邹洁莲，等.经阴道彩超在子宫癖痕妊娠中的诊断价值[J].中国医药指南，2014，12（19）：231-232.
[16] 陈冬秀.瘢痕子宫妊娠采用经阴道彩超诊断的临床价值探析[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1583-1584.
[17] 黄月英.经阴道彩超对子宫下段瘢痕妊娠的诊断价值[J].现代医院，2014，14（8）：77-78.
[18] 王云东.经阴道彩超诊断子宫瘢痕早期妊娠的体会[J].现代诊断与治疗，2017，28（8）：1513-1514.
[19] 曾雪玲，唐莉.经阴道彩超对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].现代医院，2015，15（2）：74-76.
[20] 张建华，丁政.子宫切口瘢痕妊娠的超声诊断价值[J].中国医药科学，2015，5（15）：176-179.
论文作者:王春雷
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/5
标签：瘢痕论文; 阴道论文; 子宫论文; 超声论文; 多普勒论文; 回声论文; 彩超论文; 《健康世界》2019年5期论文;