四川省江油市人民医院 621700
【摘要】目的：讨论污染物品回收至CSSD进行分类清点的常见问题及对策。方法：按器械来源地.材质、污染程度及精细程度等进行分类，出现问题及时讨论与改进。结果：正确分类，准确清点，杜绝了差错发生。结论：CSSD的准确的分类与清点保证了污染器械及物品回收后的后续工作正常开展。
【关键词】污染物品，器械；清点分类；问题；对策
[1] 分类是将污染器械及物品在清洗前按照器械的材质、结构、污染程度以及按照不同的清洗方式或器械来源地进行整理的过程。 CSSD对污染物品，器械的回收进行准确的分类有效避免了清洗方式错误造成器械损坏或报废，准确的清点保障了手术安全及确保器械完整。下面重点介绍去污区回收分类污染物品常见的问题及对策。
1问题
1.1污染物品未按照来源地分类，造成不同来源地器械混合。分不清器械是哪个科室的或者是外来器械还是本院手术室器械，例如两个科室同时送来两套呼吸机管道，在经过清洗消毒干燥的过程中极有可能弄混淆，导致临床科室物品分辨不清。
1.2未将不同材质的物品区分开，造成清洗，消毒方式错误导致器械及物品损坏及报废。实习同学由于刚转到本科去污区，将呼吸机管道与器械一起放入煮沸消毒机进行消毒，造成管道报废，影响临床科室工作的正常开展及科室成本提高。同时也加大了临床对我科的不满意度。
1.3未按度污染程度进行区分；造成污染扩散及清洗质量不合格。
1.4未将精细器械，特殊器械，贵重物品及器械区分；医院的特殊器械往往也是急救器械和贵重器械，医院最多也就配有一两套，少一颗螺钉，垫圈等都会造成该器械无法正常使用而影响手术的正常开展，增加了医疗纠纷风险 ,因有些科室怕东西掉，所以科室用包人员会自己写一份清单，例如本院肛肠科探条，属于特殊物品，清单上写有探条，因下收人员不在临床科室清点器械，而用包人员一直都将探条放在科室手术包里，下收人员便直接将临床科室写的单子誊抄一份将器械收回去污区进行清点分类，而去污区清单人员并没有点到，造成器械缺件。
1.5未将穿刺针类，吸管类进行区分，造成清洗质量不合格及工作人员容易发生针刺伤。
1.6未优先分类清点处理急件器械，造成手术无法正常开展。
2 对策
2.1分批对回收的门诊、住院部、手术室的物品及器械进行分类清点，清洗，消毒，及包装，对不能分批进行处理的我们做有麻将标识牌，上面标有科室的名称，将该麻将标识牌放入装有该科器械的篮筐一起进行处理至包装时取出。
2.2在清点分类时将不同材质的物品及器械分开放置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将塑料材质的放在塑料篮筐内，不锈钢材质放在不锈钢篮筐内，如果看到是塑料篮筐就放入1000mg/mL的含氯液中浸泡消毒，不锈钢材质的篮筐放入煮沸消毒机及全自动消毒机中消毒，有效避免了选择错误的清洗消毒程序造成器械及物品损伤及报废。
2.3临床科室因各种原因而没有对器械进行预处理，器械回收至CSSD去污区，清点人员必须将有血渍，锈渍的器械踢出来进行手工清洗及除锈处理，在进入机洗流程。先清点一般污染物品，在清点感染及特殊感染物品，一般感染器械可与其他一般污染器械一同直接进入机洗，特殊感染（如阮毒体，气性坏疽，不明原因的感染则选择特殊的处理流程并做好标准预防；阮毒体污染一次性诊疗器械和物品，使用后密闭包装焚烧处理，对重复使用的污染器械及物品应先侵泡于1mol/L氢氧化钠溶液中60min，对气性坏疽和不明原因的污染器械，器具及物品使用1000-2000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒不少于30min。包装材料及废物装入双层黄色医疗废物垃圾袋，封口处贴好污染标注，清洗和消毒清洗池及清洗用具，更换防护用品并登记。）
2.4对于精细器械回收时要加以保护，特殊器械要单独放置，小物件应选择密纹清洗筐，并检查螺钉，垫圈，密封圈是否缺失或损坏，如有损坏和丢失时与该科室及使用人联系，以确保手术安全与器械完整；一般科室的特殊器械及物品例如肛肠科探条，探条是纸塑袋进行包装的，经跟科室沟通在使用后放回原包装纸塑袋中单独放置，下收人员一眼就能看到物品，从而降低了缺件及矛盾的发生。精密器械、贵重物品等应做到班班交接并登记。
2.5穿刺针类及吸管类在清点分类是必须进行区分，以确保清洗质量，有效避免了针刺伤，如发生针刺伤应立即按照锐器伤处理流程进行处理，并报告护士长。能拆卸的必须拆卸到最小化；管腔、穿刺针类先流动水冲洗，在多酶液中侵泡5-10min，在进行管腔器械清洗流程。
2.6首先在我们的回收清单本上看看有没有急件器械，如有必须先处理急件，做到优先处理急件器械及物品的原则，并在30min内处理完到达包装区域（即回到去污区时间算起30min内），
小结：标识牌放置正确，根据物品材质选择正确清洗方式，避免清洗质量不合格；能拆卸的必须拆卸到最小化；污染严重的器械及管腔、穿刺针类进行分类，及特殊污染物品消洗消；精细器械及贵重物品进行清点分类时加以保护，小物件应选择密纹清洗筐，并检查配件是否完整，；精密器械、贵重物品等应做到班班交接并登记；急件器械必须优先处理，物品装载篮筐不宜过多，必须将器械关节打开进入机洗；必须先清点一般污染物品再清点感染物品，并做好标准预防。手术器械的分类与清点是一项以保证清洗质量合格及保证器械安全的的关键步骤，清点人员必须认真仔细以避免差错发生。
参考文献
[1]黄浩 张青 李卡[M].第一版，北京：科学出版社，2014:38-46
[2]李梅 手术室器械回收至CSSD清点分类的常见问题及对策 [J].中外女性健康研究，2015，3:76
论文作者:伏君
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
标签：器械论文; 物品论文; 科室论文; 篮筐论文; 急件论文; 材质论文; 人员论文; 《医师在线》2015年10月第20期供稿论文;