石家庄市灵寿县医院 河北省石家庄市 050500
摘要：针对重复经颅磁刺激应用于焦虑症伴失眠患者治疗中的有效性进行分析研究，我们选取142例焦虑症伴失眠患者，随机分为常规组和干预组，各71例。常规组应用常规药物治疗，干预组应用重复经颅磁刺激治疗。观察比较两组患者治疗后的焦虑程度及多导睡眠脑电图各参数情况。治疗后，常规组躯体性焦虑和精神性焦虑评分分别为（16.84±3.71）、（21.38±4.06）分，干预组躯体性焦虑和精神性焦虑评分分别为（13.13±2.42）、（17.54±3.95）分，两组躯体性焦虑和精神性焦虑评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组实际睡眠总时间、睡眠效率、睡眠维持率、睡眠潜伏期、快动眼（REM）潜伏期、REM睡眠比例、总觉醒时间和夜间觉醒次数比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。可以得出重复经颅磁刺激可缓解焦虑症伴失眠患者的焦虑症状和睡眠质量，效果显著。
关键词：焦虑症；失眠；重复经颅磁刺激
昏迷是觉醒状态与意识内容及躯体运动均完全丧失的一种极为严重的意识障碍，即便给予患者强烈的疼痛刺激也无法让其觉醒。一般来说，神经内科昏迷患者的病情非常严重，由于受到疾病因素的影响，患者生理机能在临床上均会出现不同程度的障碍，并且具有较高的感染率。昏迷是神经内科治疗中的常见的急症，由于患者处于昏迷状态下，其发病的原因不明显，这在一定程度上增加了医护人员诊治工作的难度，也在某种程度上延缓了患者的病情，影响抢救预后效果，因而死亡率相对较高。鉴于此，我院就2016年1月 ~2017年10月 收治抢救治疗的142例神经内科昏迷患者作为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析，总结患者具体的抢救治疗方案以及预后情况，详细内容现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月 ~2017年10月 就诊于本院的142例焦虑症伴失眠患者，所有患者符合《中国精神疾病分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）中焦虑症相关的诊断标准，且患者匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分≥7分，并排除合并神经系统疾病、心血管系统疾病、内分泌系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征、服用兴奋药物、催眠镇静药物及抗焦虑药的戎断反应引起的失眠、过敏性体质、妊娠期及哺乳期的患者。将所有患者随机分为常规组和干预组，各71例。常规组患者中男19例，女52例；年龄41~67岁，平均年龄（51.63±5.54）岁；病程5~37个月，平均病程（21.42±7.54）个月；受教育年限6~15年，平均受教育年限（9.06±2.85）年。干预组患者中男20例，女51例；年龄40~67岁，平均年龄（51.62±5.53）岁；病程5~38个月，平均病程（21.43±7.57）个月；受教育年限6~16年，平均受教育年限（9.07±2.86）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2方法
对救诊患者进行迅速的全面检查，根据不同的病情、诱因、发病的急缓等给予针对性治疗。医生根据患者的性别、年龄以及日常饮食、工作种类等进行分析，尽可能准确判断患者的病因。在对患者进行抢救的同时开展血常规、心电图、头颅CT检查，并对相关数据进行精确记录。为了保证患者的生命安全，医护人员需要进行快速的救治，减少患者体力的消耗。在对患者进行救治后，观察7~10d，记录数据，并观察不良反应。在抢救过程中，需要对患者进行全方面的了解然后实施抢救。患者处于休克状态时，需要对患者进行药物注射，以此来调理血液循环的畅通性。若在检测中发现患者属于药物中毒或者食物中毒，需要及时进行洗胃，或者由医生进行解毒剂注射。当患者由于颅脑疾病导致昏迷时，需要尽快进行脱水降颅压以及对脑细胞进行保护治疗。当检测发现颅内存在出血现象，需要及时开展抢救手术。如果患者属于糖尿病等新陈代谢疾病所导致昏迷，糖尿病高渗昏迷及酮症酸中毒应该对其静脉注射胰岛素并检测血糖，纠正脱水症状。
2结果
经过抢救，22例患者抢救成功，从昏迷现状中脱离，抢救成功率为73.3%；8例患者抢救失败死亡，死亡率为26.7%。8例死亡患者中，代谢性脑病患者2例，脑血管病患者4例，其他2例。死亡原因为患者昏迷时受到中枢神经的压制以及抢救过程中呼吸道分泌物增多等多种原因。随访2~18个月，抢救成功患者均无其他疾病出现。
3讨论
神经内科昏迷患者在治疗的过程中需要格外注意生理机能不同程度的损伤，昏迷是神经内科中常见的一种急性病情，在病发时需要及时救治。因此，全面掌握神经内科昏迷患者的临床状况是治疗的关键。在对患者进行治疗的过程中，可能存在其他不良症状的潜伏，会增加患者的其他并发症发生率，严重的还会导致死亡。在患者昏迷的过程中，也是最容易受到二次身体损耗的时刻，因此医护人员需要加强对患者的监护，及时判断患者的病情。科学合理的诊断需要医护人员全面掌握患者的身体情况。准确的诊断以及治疗能够减少患者的痛苦，加快患者痊愈。在抢救过程中，如果患者出现缺氧或者呼吸停止的现象，就会对患者的脑组织造成非常严重的伤害，医生必须对其进行及时有效的治疗，注射氯硝安定，减轻患者的不适症状。在本次研究的30例患者中，8例患者抢救失败死亡，死亡原因为患者昏迷时受到了中枢神经的压制以及抢救过程中呼吸道分泌物增多等各方面因素导致患者死亡，这告诫医护人员需要对患者进行全方面检查，叮嘱患者提高自我身体素质，最重要的是运用合理的治疗方法。
综上所述，对神经内科昏迷患者进行及时诊断以及制定针对性治疗方案能够减轻疾病对患者生理机能的伤害，对身体健康的恢复也有很大的积极作用。因此，对于神经内科昏迷患者必须在第一时间进行准确的诊断以及救治，为了保证抢救成功率，还需要医护人员做出精确的诊断以及贴心护理。
参考文献：
［1］艾芙蓉.分析神经内科昏迷患者临床诊断方法及治疗体会.中国继续医学教育，2015，7（22）：85-86.
［2］王金芳.神经内科昏迷患者临床诊断及治疗体会.大家健康旬刊，2015（4）：76-77.
论文作者:何晓燕,周炳增,左燕芹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
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