马世勇
四川省第四人民医院 四川成都 610016
【摘 目】目的：探讨乳突根治联合鼓室形成术治疗胆脂瘤中耳炎临床效果。方法：选取2014年2月~2015年1月我院收治胆脂瘤中耳炎患者66例随机分为联合组和传统组，传统组采用乳突根治术治疗，联合组采用乳突根治联合鼓室形成术，比较两组患者治疗效果。结果：联合组治疗效果显著于传统组[97.37%比66.67%，P＜0.05]。联合组并发症发生率低于传统组[6.06%比30.30%，P＜0.05]。结论：乳突根治联合鼓室形成术治疗胆脂瘤中耳炎可提高患者治疗效果，降低手术并发症发生率，具有较高临床应用价值。
【关键词】乳突根治术；鼓室形成术；胆脂瘤；中耳炎
【中图分类号】R764.21 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0216-02
Mastoidectomy joint tympanoplasty cholesteatoma Clinical effect
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of mastoidectomy joint tympanum angioplasty treatment cholesteatoma. Method Select 66 cases of patients with cholesteatoma February 2014 - January 2015 in our hospital, randomly divide them to joint group and traditional group, adopt the mastoidectomy for curing the traditional group, and adopt the mastoidectomy joint tympanum angioplasty for curing the joint group, compare the two groups of patients in curative effect. Result Combined treatment was significantly in the traditional group [97.37% vs.66.67%, P <0.05]. The complication rate was lower than the traditional joint group [6.06% vs.30.30%, P <0.05]. Conclusion Mastoidectomy joint tympanic cholesteatoma angioplasty treatment can improve patient outcomes, reduce the incidence of surgical complications, with a high clinical value.
【Key word】Mastoidectomy; Tympanic angioplasty; Cholesteatoma; Otitis media
胆脂瘤中耳炎为中耳炎常见类型之一，以鳞状细胞过度增生伴碎屑堆积、焦化细胞凋亡为主要表现[1]。手术为治疗胆脂瘤中耳炎常用方法，传统乳突根治术并不能获得显著疗效。为探究乳突根治联合鼓室形成术在胆脂瘤中耳炎中治疗效果，笔者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月~2015年1月我院收治胆脂瘤中耳炎患者66例为研究对象，根据患者入院就顺序分为联合组和传统组，每组33例。联合组中男20例，女13例，患耳38只，年龄20~44岁，平均（32.6±4.2）岁；病程3~17年，平均（8.2±3.1）年。传统组中男19例，女14例，患耳36只，年龄21~46岁，平均（32.5±4.4）岁；病程3~19年，平均（8.5±3.2）年。联合组患者性别构成比、患耳只数、病程与传统组比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有比较性。本次研究经医院伦理委员会批准进行，并取得所有患者及家属同意，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
传统组常规局部麻醉，在耳后做“C”型切口充分暴露病灶，将病灶中胆脂瘤组织充分清除。联合组采用乳突根治联合鼓室形成术，常规局部麻醉后在耳后做“C”型切口，取颞肌筋膜备用，在耳后通过鼓窦进路将肌骨膜瓣做成梯形状，显微镜下显示出乳突轮廓，将锤骨剪断后取出砧骨，开放后鼓室，将鼓室中病变完全清除，检查镫骨解剖结构和活动度是否完好，若完好可将砧骨或部分骨赝附着在镫骨上，也可将镫骨连接到移植筋膜。检查咽鼓管，在缺损位置放粉生物胶，用明胶海绵将外耳道填充，并放置引流条，缝合手术切口。术后常规使用抗生素抗感染，观察引流液性质、性状及量，观察患者病情发展，并做出对症支持治疗。术后24h拔除引流条，2周取出外耳道填充物。
1.3 观察指标
（1）疗效评定：根据治疗后听力提升情况规定，显效：纯音听阈提高＞20dB；有效纯音听阈提高10~19dB；无效：纯音听阈提高＜10dB[2]。总有效率（%）=（显效耳数+有效耳数）/总耳数×100%。（2）统计两组患者外耳道畸形、感染、神经耳聋、鼓室神经损伤并发症发生情况，总发生率（%）=（并发症总发生例数/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，疗效及并发症采用率表示并用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
联合组治疗总有效率为97.37%高于传统组66.67%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
3 讨论
手术为治疗胆脂瘤中耳炎最有效、最常用方法，乳突根治术为临床治疗胆脂瘤中耳炎经典方式之一，具有操作简便、操作视野开阔、病灶清除彻底等优点[3]。但长期临床应用中发现，乳突根治术可造成患者外耳道狭窄或变大，影响术后美观，对患者生活质量造成一定程度影响[4]。另有大量研究证实，乳突根治术还可引起疼痛、耳鸣、神经损伤、感染等术后并发症，严重影响患者术后听力恢复，影响手术疗效[5]。
随着对胆脂瘤中耳炎研究深入，广大学者将胆脂瘤中耳炎手术方式进行改进，认为在有效清除鼓室、骨窦病灶前提下，降低并发症发生率、提高术后美观、提高听力能力为治疗最终目标[6]。鼓室形成术在保留患者外耳道解剖结构基础上，帮助患者恢复听力能力，降低术后并发症发生，从而提高手术治疗效果。本次研究得出，联合组术后听力能力显著高于单纯组。研究指出，乳突根治联合鼓室形成术治疗胆脂瘤中耳炎在清除病灶同时，可保证患者外耳道性状，同时可提高干耳比例，提高听力能力[7]。另有分析指出，鼓室形成术提高患儿残留鼓膜震动面积，建立两窗间位相差，从而改善患儿听力[8-9]。乳突根治联合鼓室形成术在保障患者外耳道正常解剖结构同时，还降低对患者造成手术创伤，从而降低手术并发症发生。本次研究同样得出，联合组并发症发生率显著低于单纯组。相关研究同样证实乳突根治联合鼓室形成术治疗胆脂瘤中耳炎相对单纯采用乳突根治术可显著降低对患者造成手术创伤，降低并发症发生率，特别对术后外耳道畸形、感染有较好预防效果，从而保证手术效果[10]。
综上所述，乳突根治联合鼓室形成术治疗胆脂瘤中耳炎可有效降低术后并发症，提高手术疗效，具有较高临床应用价值。
参考文献：
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论文作者:马世勇
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：鼓室论文; 中耳炎论文; 患者论文; 并发症论文; 外耳道论文; 术后论文; 手术论文; 《中医学报》2015年8月论文;