桃山林业局职工医院 152514
【摘 要】目的 探讨左旋甲状腺素片治疗妊娠期甲状腺功能低下的临床效果及对妊娠结局产生的影响。方法 此次研究的对象是选择2016年3月—2017年4月期间82例妊娠期甲状腺功能低下患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，观察组和对照组患者分组方法为随机数字表法，每组患者例数均方便分为41例。对照组治疗方法选择基础治疗，观察组治疗方法选择左旋甲状腺素片，比较两组患者的临床疗效和妊娠结局。结果 ①观察组治疗总有效率（95.12%）高于对照组治疗总有效率（78.05%）；②观察组血清FT3、FT4高于对照组，TSH水平低于对照组；③观察组剖宫产率、低体重儿率和死亡率低于对照组；④观察组肝内胆汁淤积（0.00%）、糖代谢异常（2.44%）以及高血压（7.32%）发生率低于对照组肝内胆汁淤积（14.63%）、糖代谢异常（19.51%）以及高血压（23.49%）发生率，以上数据经比对差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期甲状腺功能低下患者采用左旋甲状腺素片进行治疗疗效确切，可将妊娠结局改善。
【关键词】左旋甲状腺素片；妊娠期甲状腺功能低下；临床效果；妊娠结局
[abstract] Objective To investigate the clinical effect of levothyroxine tablets in the treatment of hypothyroidism in pregnancy and its influence on pregnancy outcome. Methods 82 patients with hypothyroidism during pregnancy from March 2016 to April 2017 were selected for this study. Their clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into two groups. The observation group and the control group were divided into two groups by random number table method. The number of cases in each group was conveniently divided into 41 cases. The control group was treated with basic treatment，while the observation group was treated with levothyroxine tablets. The clinical efficacy and pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group（95.12%）was higher than that of the control group（78.05%）；the serum FT3 and FT4 of the observation group were higher than that of the control group，and the TSH level was lower than that of the control group；the cesarean section rate，low birth weight rate and mortality of the observation group were lower than those of the control group；and the incidence of intrahepatic cholestasis（0.00%），abnormal glucose metabolism（2.44%）and hypertension（7.32%）was lower in the observation group. The incidence of intrahepatic cholestasis（14.63%），abnormal glucose metabolism（19.51%）and hypertension（23.49%）in the control group were significantly different（P < 0.05）. Conclusion Levothyroidin tablets are effective in the treatment of hypothyroidism in pregnancy and can improve pregnancy outcome.
[keywords] levothyroxine tablets；hypothyroidism in pregnancy；clinical effect；pregnancy outcome
甲状腺功能降低在临床中内分泌常见疾病，发病因素为患者自身甲状腺疾病，通常是因为病毒感染以及免疫情况而引发。妊娠期妇女如果体中的甲状腺激素不能对自身需求进行满足后，会出现甲状腺功能降低。而胎儿的甲状腺激素通常由母体带来，如果孕妇缺少甲状腺激素，会对胎儿的发育产生影响，提升了窒息或者死亡等并发症的发生率，进而对母婴的安全造成严重影响[1]。该次研究方便抽取2016年3月—2017年4月期间收治的82例患者，对其采用左旋甲状腺素片治疗妊娠期甲状腺功能低下的临床效果及对妊娠结局产生的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入選此次研究中的82例妊娠期甲状腺功能低下患者均方便选自该院，观察组和对照组患者分组方法为随机数字表法，每组患者例数均分为41例。观察组年龄范围为24～34岁之间，（28.7±1.2）岁为该组患者平均年龄，均孕周为（25.5±2.8）周，对照组年龄范围为25～36岁之间，（29.3±1.5）岁为该组患者平均年龄，均孕周为（25.9±2.6）周。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义。
1.2 诊断
入选妊娠期甲状腺功能低下均符合《妊娠和产后甲状腺功能异常处理指南》中关于该病的诊断标准，其母体血清促甲状腺激素在2.5 mU/L以上，游离甲状腺素水平下降[2]。
1.3 方法
对照组治疗方法选择基础治疗，对患者的脂肪摄入量予以限制，增加蛋白质和碘盐的摄入量。观察组治疗方法选择左旋甲状腺素片（HH20140052），按照患者促甲状腺激素（TSH）水平决定用药剂量。药物并无致畸效果，药物不会经过乳汁，因为对妊娠及哺乳不会产生影响，在患者患病早期开始服用此药物，初始剂量为25～50 μg/d，每2周增加药物剂量，增加剂量为25～50 μg，直至血清促甲状腺激素浓度指标正常，药物每日维持剂量为10～200 μg，按照患者的实际病情状况增加或者减少药物剂量。药物服用剂量不得大于200 μg/d。每隔4周对血清促甲状腺激素水平进行一次复查，将其指标控制在正常范围中。
1.4 疗效评估
患者经过治疗后如临床症状不见，相关指标均在正常范围内，无不良妊娠结局为显效；患者经过治疗后如临床症状改善显著，相关指标恢复趋于正常范围，妊娠结局良好为有效；患者经过治疗后临床症状无任何变化为无效。显效比例和有效比例相加为总有效率[3]。
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1.5 评估指标
比对两组患者血清FT3、FT4和TSH指标水平，而后对两组患者妊娠结局（剖宫产、新生儿窒息、畸形、低体质量儿和死亡）和妊娠合并症与并发症（肝内胆汁淤积、糖代谢异常以及高血压）进行对比[4]。
1.6 统计方法
将SPSS 17.0统计学软件应用于该次研究中，而后对数据进行计算，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组患者通过治疗后临床治疗总有效率为95.12%，对照组患者通过治疗后临床治疗总有效率为78.05%，数据经比对差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 血清FT3、FT4和TSH
观察组和对照组患者治疗后的血清FT3、FT4和TSH水平经过比较后差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 妊娠结局
比对观察组和对照组患者剖宫产率、低体重儿率和死亡率，数据间经比对差异有统计学意义（P<0.05），比对两组患者新生儿窒息和畸形发生率，数据间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 妊娠合并症与并发症
观察组肝内胆汁淤积（0.00%）、糖代谢异常（2.44%）以及高血压（7.32%）发生率和对照组相比，前者低于后者，数据间比对后差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠合并甲状腺低下症状表现为嗜睡、软弱、乏力以及情绪不佳等，部分患者的皮肤较为干燥，并且食欲降低但体重依旧增长。甲状腺功能低下对妊娠产生的影响为：①提升妊娠高血压的患病率，这是因为高血压和甲状腺功能低下存在一定的关系，肾小球和胎盘处容易产生复合沉积物，进而提升了妊高症的发生率[5]。②提升早产、流产、胎儿死亡和低体质量发生率。因为甲状腺功能低下患者无较高的基础代谢率，生理水平有所降低，此外因为食欲降低减少食物的摄入量，因为无良好的营养水平，无法为胎儿提供良好的发育环境，进而出现以上结局。③影响新生儿甲状腺功能。近年来大量文献提出，妊娠合并甲状腺功能低下患者会提升高血压或者贫血的发生率，进而影响胎儿发育，并且影响程度伴随怀孕时间加深[6]。为此对患者进行相应的治疗，有助于其甲状腺功能的恢复，进而改善其预后。
左旋甲状腺素片中的成分为人工合成四碘甲状腺原氨基酸钠，在人体中会转变为三碘甲腺胺酸，进而加强了自身的活性，可对人体生长发育起到维持作用[7]。此药物适用于克汀病、儿童和成人因为相关原因引发甲状腺功能低下、慢性淋巴性甲状腺炎、单纯甲状腺肿等，同时可为甲状腺功能减退症的替代治疗药物。临床研究证实，将左旋甲状腺药物应用于妊娠期甲状腺功能低下患者中，能够将孕妇自然生产率提升，同时可将临床疗效提高[8]。该次研究结果表明，观察组患者经此药物治疗后其剖宫产率低于对照组，同时血清FT3、FT4和TSH水平显著改善，并且观察组妊娠结局好于对照组，其新生儿死亡率和低体重儿比例均低于对照组，说明此药物在临床中具有可行性[9-10]。与此同时，观察组患者服用左旋甲状腺素片后其肝内胆汁淤积、糖代谢异常以及高血压发生率有所降低，说明此药物在服用过程中安全性良好[11]。欧晨晞[12]曾在研究中抽取患者进行对照研究，研究结果和该次研究结果存在一致性。
综上所述，左旋甲状腺素片治疗妊娠期甲状腺功能低下疗效显著，能够改善其不良妊娠结局和甲状腺功能，同时药物在服用时安全可靠性良好，可将其在临床中推广并使用。
参考文献：
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论文作者:燕志波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
标签：患者论文; 甲状腺素论文; 甲状腺功能论文; 甲状腺论文; 妊娠期论文; 左旋论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期论文;