信丰县人民医院 江西信息 341600
摘要：目的：评价垂体后叶素局部注射治疗瘢痕子宫妊娠人流术中大出血的疗效。方法：研究对象为我院收治的瘢痕子宫妊娠人工流产术中大出血患者42例，均分为两组，对照组21例患者采用催产素局部肌注止血，观察组21例患者接受垂体后叶素局部注射治疗，评价治疗效果。结果：两组活动性出血停止时间、继续出血量、出血后血红蛋白水平、术后住院时间对比有明显差异，P＜0.05，术后抗生素使用时间以及阴道流血停止时间无明显差异，P＞0.05。结论：垂体后叶素局部注射治疗瘢痕子宫妊娠人流术中大出血，应用安全可靠。
关键词：垂体后叶素；瘢痕子宫妊娠人流术；大出血
随着妇科手术水平的不断提高，临床中剖宫产术、子宫畸形矫正术、子宫肌瘤剔除术等应用越来越广泛，一定程度上增加子宫瘢痕的发生率[1]。子宫瘢痕处组织不健全，增加了意外妊娠人流术风险，尤其是术中大出血发生，更会对患者的生命健康造成威胁[2]。本次研究中，分析评价垂体后叶素局部注射治疗瘢痕子宫妊娠人流术中大出血的临床效果，总结如下。
1资料与方法
1.1研究资料
研究对象为我院妇产科门诊从2016年2月到2018月1月收治的瘢痕子宫妊娠实施人工流产术中大出血患者42例，均分为两组，对照组21例，年龄为20-36（31.2±2.0）岁，；观察组21例，年龄为21-39（32.0±1.9）岁。经统计对比两组患者的一般资料情况，差异不显著P＞0.05。
1.2纳入标准
观察所有入选患者术前均无贫血、严重的凝血功能障碍以及其他内外科合并症，经B超检查显示为宫内妊娠，术前患者均签署术中风险同意书。
.3方法
人工流产术前，建立静脉输液通道，准备心电监护。人工流产术中术后若子宫活动性出血量大于300mL，对照组局部肌注20U催产素，或静脉推注催产素20U；观察组则立即混合垂体后叶素6U与注射水10mL，均匀混合后，经阴道前穹隆部位用7号长穿刺针头刺入到子宫峡部、前壁肌层，边进针边推药。
1.4观察指标
统计对比指标内容：活动性出血停止时间、继续出血量以及出血前后血红蛋白水平，术后恢复情况（抗生素使用时间、住院时间以及阴道流血停止时间）。
1.5统计学分析
所有研究数据资料采用SPSS19.0软件包分析，计量资料以及计数资料分别采用t、x2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者活动性出血停止时间、继续出血量以及出血前后血红蛋白水平
观察组活动性出血停止时间、继续出血量少于对照组，出血后血红蛋白水平高于对照组，两组有明显差异，P＜0.05，具体见表1：
表1 两组患者的各项指标情况（）
2.2两组患者术后恢复情况
对照组术后抗生素使用时间、住院时间、阴道流血停止时间分别为（3.4±0.5）d、（6.7±2.3）d、（6.6±5.6）d，观察组则分别为（3.3±0.7）d、（4.0±2.2）d、（5.1±7.0）d，两组术后抗生素使用时间以及阴道流血停止时间对比无差异，P＞0.05，观察组术后住院时间少于对照组，P＜0.05。
3讨论
当前妇产科手术中，剖宫产率的实施率有明显增加，随之出现的是瘢痕妊娠，临床常采用人工流产作为补救方法。虽然人工流产相对比较安全，但作为瘢痕子宫在实施手术时风险大于普通妊娠。瘢痕子宫的宫腔与相同孕周正常妊娠宫腔相比约大1-2cm，术中子宫收缩差，出血量大，因此术中有必要应用缩宫剂，减少术中术后出血[3]。剖宫产后妊娠人工流产术后大出血发生率高，且极易危及母婴生命健康，因此妇产科医生应对其引起足够的重视，提出针对性措施。人工流产术中出血量一般为200mL左右，极少有大出血发生。但在瘢痕子宫人流术中大出血情况时有发生，分析原因主要是子宫瘢痕部位收缩不佳、内膜薄弱或缺失、血管暴漏等，引发术中术后活动性出血发生，导致出血量达到甚至超过400mL[4]。
垂体后叶素是从猪、牛的垂体后叶中提取粗制品，内含加压素以及缩宫素。血管加压素具有促血管收缩，尤其是小静脉、小动脉、微血管。肌注吸收的效果最佳，一般3-5分钟可见效，且维持20-30分钟。垂体后叶素的循环t1/2是20分钟，在肾脏以及肝中被分解[5]。用药后不良反应主要为胃肠道症状，若患者出现心悸、腹痛、面色苍白、过敏性休克，应即刻停药。尤其是合并冠心病、高血压、心力衰竭患者应告知患者立即停用。
本次研究表明，观察组治疗方法止血效果优于对照组，而且减少继续出血量，减少患者的住院时间，与对照组催产素治疗方法相比，有明显差异P＜0.05。垂体后叶素用药后患者的不良反应主要为恶心、干呕、口感、稀便等胃肠道症状，以及轻微头疼、血压升高等，其中1例患者垂体后叶素肌注后有明显的头痛，血压水平升高，给予患者对症用药，血压稳定恢复正常，并主动询问患者的病史情况，了解患者曾有高血压家族史。因此，临床应注意应用垂体后叶素前，应明确患者的详细病史以及家族史。
综上所述，针对无合并冠心病、高血压、心力衰竭以及高血压病史或家族史患者，采用垂体后叶素局部肌注治疗瘢痕子宫妊娠人工流产术中术后大出血效果显著，而且局部注射用药更为安全，用药后不良反应比较轻微，更易被患者以及临床医生所接受，值得广泛推广到临床中。
参考文献：
[1]刘霄妮.宫缩乏力性产后出血的两种药物治疗方法的比较[J].江西医药，2009，44（5）：481-483.
[2]任翰淼.瘢痕妊娠流产大出血临床观察[J].河北医药，2010，32（12）：1572-1573.
[3]邵华江，马建婷，徐丽萍，等.剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方法探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（5）：390-391.
[4]贾海珍.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠18 例临床治疗体会[J].临床和实验医学杂志，2009，8（12）：108-109.
论文作者:邱玉琴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
标签：瘢痕论文; 垂体论文; 子宫论文; 患者论文; 术后论文; 时间论文; 人工流产论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;