（柳州市妇幼保健院柳东分院急诊医学科 广西柳州 545001）
【摘要】目的：研究和分析急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理。方法：选取我院科室在2017年1月—2017年6月接受治疗的10名有机磷中毒中间综合征患者给予抢救及护理。结果：对患者使用胆碱酯酶副能剂可以使得患者体内的中毒酶活化，从而可以大幅提高患者的抢救成功几率，也可以大幅减少IMS的发生。结论；对加强对患者的营养补给，增强患者呼吸肌肌力，防止IMS患者呼吸肌发生麻痹，减少IMS患者呼吸衰竭的可能，从而大幅提高IMS抢救几率。
【关键词】有机磷中毒；中间综合征；呼吸肌麻痹；呼吸衰竭
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）30-0223-02
急性有机磷中毒胆碱可以在危象后至迟发性周围神经损伤之前，可以导致患者患有中间综合征（IMS）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性有机磷中毒中间综合征有着发病时间短暂，其主要症状时四肢无力，并且四肢关节处肌肉以及部分脑部神经支配肌肉都会出现乏力的情况发生，严重情况下可能会导致死亡[1]。现将我院科室收治的10名IMS患者的抢救与护理经验做出如下报告。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取我院科室在2017年1月—2017年6月接受治疗的10名有机磷中毒中间综合征患者作为研究对象，并且根据《中华内科学》的参考标准对10名患者做出分类[2]，10名患者中包含2名男性患者，8名女性患者中毒后接受就诊的时间均大于60分钟且小于6小时；10名中毒发生中间综合征的时间是服药后的27～96小时，平均时间为43小时。
1.2 抢救及护理方法
1.2.1做好早期的抢救 导致有机磷中毒患者发生中间综合征的原因是由于当患者有机磷中毒后，患者体内的胆碱酯酶活性遭受抑制，并与积蓄在突触间隙中的乙分化胆碱持续作用在突出后膜上的N2受体，使得N2受体失去活性，从而导致患者神经肌肉的接头处出现传递障碍，而导致患者的骨骼肌遭受麻痹。因此，尽早清晰患者胃内的农药成分，防止胃部的农药成分被体内吸收。对患者使用胆碱酯酶副能剂可以使得患者体内的中毒酶活化，从而可以大幅提高患者的抢救成功几率，也可以大幅减少IMS的发生。
1.2.2严密的观察病情，早发现，早治疗 IMS的临床表现主要是患者疲劳无力、呼吸无力、胸部发闷等，如果一旦发现患者此类情况，护理人员应当立即向医生汇报，采取及时有效的护理措施。
1.2.3尽早彻底洗胃 忽视中毒者中毒时间，一旦中毒者中毒，必须对中毒者胃部使用清水、2%碳酸氢钠溶液（因敌百虫而中毒的患者禁用），或者对患者食用1:5000的高锰酸钾溶剂（因硫磷而中毒患者禁用），对患者胃部反复清洗，使用32～35 ℃的清水，直至中毒者胃液呈现无味、清澈。对中毒者洗胃后，应当使用生理盐水对中毒者口腔进行反复擦拭；选择适合中毒者的导泻剂，从而彻底清除中毒者消化道的残留毒素。
1.2.4做好呼吸道的吸痰护理 由于有机磷中毒患者的呼吸道会出现大量分泌物，应当及时清理中毒者口鼻出的分泌物质，并对按时对中毒者进行吸痰，从而确保中毒者的呼吸道通常。IMS患者很容易发生呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹，导致IMS患者死亡的主要因素正是由于患者呼吸衰竭。一旦IMS患者发生呼吸衰竭，应当立刻切开患者气管，安放插管，确保IMS患者呼吸畅通。调整气管切开插管者的姿势，以平卧仰头位为最佳姿势[3]。
1.2.5机械通气时的护理 当IMS患者呼吸发生衰竭时，对患者实施及时的机械通气以及使用大剂量的复能剂是提升抢救几率的关键所在。通常使用的机械通气方式主要有呼吸机和人工挤压气囊。此次研究过程中，有8名患者食用呼吸机进行治疗，2名患者食用人工挤压气囊进行抢救。对患者食用呼吸机治疗时，应当将呼吸机调整容量控制模式，等待患者恢复呼吸功能时，再食用同步间歇强制呼吸，并在治疗后期根据患者的实际情况脱离机器治疗。在对中毒者食用机械通气抢救的过程中应当注意呼吸频率以及氧气浓度，避免意外事故发生。
1.2.6复能剂的应用 对10名IMS患者使用氯磷定治疗的方法是每间隔1小时注射1g，连续注射3次后，每间隔2小时对患者注射1g，连续注射三次。此后，2～3次/日、1g/次。等待患者病情逐渐发生好转时，逐渐削减药量。对于轻度患者且患有吞咽困难的患者实施鼻饲，为患者补充及时的营养。对于重度患者实施静脉注射不从营养，对重度患者补充充分的热量，从而增强患者抵抗力。
2.结果
10名中毒者中抢救成功的成功率100%，患者发生IMS后迅速行气管插管、机械 通气辅助呼吸。同时予氯磷定1.0g，每2h静注1次，用3次后改为1.0g，每4～6h静注1次，共3～7d。并适量应用阿 二 托品维持至阿托品化。应用有效抗生素控制感染；对症及支 持治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，早期鼻饲和静脉输注营养(血浆、白蛋白、脂肪乳等)，促进呼吸肌的功能恢复。10例治愈患者脱机时间为20h～15d，平均10.5d。
3.小结
护理人员应当严密监视患者的呼吸状况，随时保持患者的呼吸道顺畅。护理人员应当及时发现IMS征兆并及时做出处理，是抢救成功IMS患者非常重要的措施之一[4]。加强对患者的营养补给，增强患者呼吸肌肌力，防止IMS患者呼吸肌发生麻痹，减少IMS患者呼吸衰竭的可能，从而大幅提高IMS抢救几率。
【参考文献】
[1]吕彩虹.急性有机磷中毒中间综合征的急救与护理的研究进展[J].国际护理学杂志，2016，30(7):963-966.
[2]王立军.急性有机磷中毒中间综合征特点及治疗[J].世界最新医学，电子期刊，2016，36:785.
[3]惠志清.络酮抢救有机磷中毒中间综合征的临床研究[J].临床急诊杂志，2016，3(1):26-27.
[4]张淑敏，刘宝环，刘丽华.有机磷中毒中间综合征的抢救护理[J].现代临床护理，2016，1(4):23-24.
论文作者:蒋媛媛
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
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