陕西省洛川县人民医院 727400
【摘 要】目的：探讨临床上消化内科上消化道出血患者的临床诊治问题。方法：对本院消化内科的70例患有上消化道出血疾病的患者进行观察，并分析其就诊资料和临床资料。结果：入组的70例上消化道出血患者均通过胃镜检查后确诊；对其中的5例上消化道溃疡患者采用手术治疗后痊愈出院；其它65例患者均采用保守治疗方式，有59例患者的病情在72h内得到了有效控制，治疗有效率为91.4%。结论：消化内科上消化道出血的原因一般都是以消化性溃疡为主，采用胃镜检查可以有效确诊病症，通常对其治疗以药物治疗结合手术治疗等方式可以获得显著的疗效，是一种有效的方式，值得在临床推广。
【关键词】消化内科；上消化道出血；临床诊治
消化道出血在消化内科中是一种比较常见的病症，此病具有在发病后病情恶化快的特点，因此患有消化道病症的患者需要及时治疗，并密切监测护理。消化道出血在临床表现上主要为呕血、便血以及可能会出现的其它器官部位的出血现象。正是由于消化道疾病出血的病因复杂，所以消化道出血患者多需进行及时、充分的治疗，否则极易导致严重后果，影响后续治疗等[1]。本文选取2012年4月~2013年4月入住本院消化内科的70例上消化道出血患者进行分析研究，并对其临床治疗效果进行观察总结，先将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1患者资料
选取2011年4月~2014年4月入住本院消化内科的70例上消化道出血患者，男50例，女20例，年龄在20~78岁。患者在临床中的症状主要表现为呕血或黑便，其中呕血患者有30例，有40例患者有黑便现象。62例患者间歇性伴有腹痛和腹胀的情况，有19例为首次出血。所有患者无其他严重疾病。
1.2 诊治方法
首先对就诊患者进行常规胃镜检查，对诊断为溃疡的患者进行消化性溃疡穿孔手术治疗，所有患者采取保守治疗方式，检查分析患者胃液情况，观察记录患者的消化道出血等情况。进行保守治疗主要是指治疗时要保证进行及时的止血和输血措施，确保治疗过程有良好的扩容性；一般采用乙酸乙二胺、二乙酰氨、酚磺乙胺等进行药物止血；其次，每天一次洛赛克静脉滴注，连续对患者使用10天左右，起抑酸作用；在治疗过程中对患者的各项身体指标进行检查，主要为胃液检查，最好每 8小时检查一次，形成系统的综合治疗模式。应当注意的是包括外用药物在内的所有药物要求不含激素，不会对胃黏膜产生损伤。
1.3观察指标
临床上对于上消化道出血治愈的评价，一般是通过观察患者在24h内是否出现呕血现象，患者的血压、脉搏是否正常以及排便时间是否规律等进行分析，观察大便的颜色。其中患者在48h痊愈表示治疗后效果显著；72h内患者病症痊愈为治疗有效，无效则指患者在72h以后仍然病情没有缓解，并出现其它的一些临床病症。总有效率=（手术治疗有效人数+保守治疗有效人数）/总数×100%。
1.4统计学分析
数据采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采取百分比进行表示。
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2．结果
对入组的70例上消化道出血患者均通过胃镜检查后确诊；对其中的5例上消化道溃疡患者采用手术治疗后痊愈出院；其它65例患者均采用保守治疗方式，有59例患者的病情在72h内得到了有效控制，治疗有效率为91.4%。（表1）。
表1 消化道出血患者治愈效果情况
治疗方式 有效控制（例） 效果一般 总有效率
保守治疗 （65） 59 6
手术治疗 （5） 50 91.4%
3 讨论
由于饮食等原因，上消化道出血患者逐年增多，该病主要发生在患者的食道、肠胃等部位，消化道部位普遍脆弱，容易发生急性出血的情况，发病的原因大多是由于患者的胃溃疡、胃黏膜破损等消化道疾病未引起足够重视，没有早起及时治疗导致。在本文进行的70例临床研究中，有51例患者患有消化性溃疡疾病，占大多数。这类患者体内肠胃环境已被破坏，保护机制失去稳态，不能对胃黏膜起到保护的作用，易导致患者出现消化道内部出血状况，若没有几时治疗，出现大出血等严重现象，可能造成患者死亡。本文进行的研究中有5例溃疡患者进行了及时的穿孔手术治疗，并且效果很好，后续通过保守治疗，病情得到痊愈。这表明消化性溃疡的出血患者如果能及时的通过手术和药物的治疗，其治愈率会大幅提高，增加痊愈机率[2]。
本次研究中，患有胃食管恶性肿瘤的人数占了消化道患者总人数的23.4%，胃食管恶性肿瘤患者中，三分之一以上为贲门癌患者。这间接说明了贲门癌已经成为了目前临床上发病高的上消化道出血症状。在贲门癌的治疗过程中，一般很难治愈，难度普遍较大，治疗过程久且长，多数病症部位为患者胃部的胃贲门部位。已有的临床结果表明贲门癌的初始症状也是患者出现呕血和便血的情况，若患者进行及时治疗，可减轻痛苦，增加治愈机率；若没有进行及时治疗，则很可能导致贫血加重现象。目前，对于贲门癌的临床诊断也主要是以胃镜检查为主。
在临床治疗过程中，主要是通过对患者的出血位置的把控以及对病情严重程度的确定来做到提前预防和采取有针对性的治疗手段。临床医生目前大多采用抗酸药物等来进行病情的确定和治疗。防止消化道出血，应早期就对患者进行治疗，及早治疗是治愈此病的关键，也是最有效的方式。这就需要医疗人员可以做到及时的确诊。在治疗过程中，对于患者的血压控制是非常重要的，必须要提前把患者的颅内高压进行解除，可配合使用到脱水剂。同时利用抗酸剂来对胃液进行中和，减少患者产生应激性反应[3]。
综上所述，在治疗上消化道出血过程中，及早的确诊和使用抑酸药是关键，因此，本文报道的采用胃镜检查进行病情确诊，并通过内科药物保守治疗与手术治疗的方式进行治疗，是一种有效的理想治疗方式。值得在临床推广。
参考文献：
[1]李静.上消化道出血胃镜诊疗中舒适护理的应用研究[J].当代护士（学术版）2011，19（12）：89-90.
[2]赵凤娥.急性上消化道出血急诊胃镜86例病因分析[J].中国误诊杂志，2009，7（16）：38-39.
[3]薛敏捷.上消化道出血的病因及治疗现状[J].河北医药，2010，32（13）：112-115.
论文作者:孟莉
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
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