邯郸市中心医院 河北邯郸 056000
摘要：目的：对比研究TCD、MRA对儿童脑血管烟雾病诊断价值。方法：选取我院2015年5月~2016年5月收治的40例脑血管烟雾病患儿作为研究对象，在征得本院伦理委员会批准及患儿家属知情同意下对其实施经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）以及磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）检查，并以脑血管造影结果为参照标准，对比两种诊断方式诊断准确率。结果：40例脑血管烟雾病患儿目标血管320支，脑血管造影检查阴性102支、阳性218支（闭塞144支、狭窄74支），TCD诊断准确率97.5%、MRA诊断准确率98.75%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：TCD、MRA在儿童脑血管烟雾病诊断中均可获得理想的诊断结果，且二者均为无创检查，更能够得到患者家属的认可，可作为临床早期筛查与诊断的首选方式推广使用。
关键词：脑血管烟雾病；经颅多普勒超声；磁共振血管造影
烟雾病（Moyamoya Disease）又被临床称之为自发性基底动脉环闭塞症，是一种以颈内动脉末端、大脑前/中动脉起始部动脉内膜逐渐增厚导致管腔狭窄以至闭塞、脑底穿通动脉代偿性扩张为主要特征的脑血管疾病，其致病成因时至今日医学界尚未明确[1]。该病症能够引起缺血性卒中或者是出血性卒中，多发于10岁以下儿童，但该患病群体以缺血发作为首发症状，尚未有出血性卒中的报道。由于烟雾病给儿童身心成长将会带来严重影响，所以及早诊断、及早予以治疗尤为重要。鉴于此，本次研究围绕TCD、MRA对儿童脑血管烟雾病诊断的对比展开研究，现内容报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月~2016年5月收治的40例脑血管烟雾病患儿作为研究对象，其中男27例、女13例；年龄2岁~14岁，平均年龄（7.33±1.12）岁；病程时间3个月~12个月，平均病程（8.50±0.50）个月；临床表现：发作性言语不利22例、肢体活动不利18例。纳入标准：（1）无全身严重器质性疾病者；（2）年龄≤14岁者。排除标准：（1）成人烟雾病者；（2）患儿家属不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。
1.2方法
在征得本院伦理委员会批准及患儿家属知情同意下对其实施TCD、MRA检查，并以脑血管造影结果为参照标准，对比两种诊断方式诊断准确率。目标血管分别为双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉，40例患儿共320支。具体检查方法如下：（1）血管造影检查。采用Seldinger技术实施股动脉穿刺，在日本东芝INFINI2000数字检影血管造影机辅助下将4F导管上行至患儿两侧颈内动脉以及椎动脉后分别实施血管造影。造影剂为碘佛醇，浓度为320mgI/ml，注射速率3ml/s，总剂量5ml，椎内动脉注射速度2ml/s，用量5ml[2]。（2）TCD检查。使用的仪器设备为美国MEDSONIC公司生产生产的CA64A经颅多普勒超声脑血流分析仪，探头频率2.5MHz，采用Aaslid法经由患儿颞窗和枕窗对目标血管实施常规探测，记录所有患儿收缩期血液流变学指标并利用仪器对其血流频谱形态、颈总动脉压迫试验（common carotid artery tese，CCA）反应[3]。（3）MRA检查。使用的仪器设备为美国GE公司生产的HDi型1.5T超导型磁共振成像系统，首先对患儿实施常规T1WI、T2WI轴面、冠状面、矢状面扫描，随后采用三维时间飞跃法进行扫描，利用最大密度投影法对收集到的信息进行整理并进行血管影像重建，具体扫描参数如下：无层距、层厚1.5mm、视野16cm*16cm、矩阵256*256、重复激发时间30ms、回波时间6.5ms、采集时间270s[4]。
1.3观察指标
此次研究中选取的观察指标为两种诊断方式下脑血管烟雾病目标血管诊断准确率。
1.4统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
40例脑血管烟雾病患儿目标血管320支，脑血管造影检查阴性102支、阳性218支（闭塞144支、狭窄74支），TCD诊断准确率97.5%、MRA诊断准确率98.75%，差异无统计学意义（P＞0.05），见下表。
3 讨论
烟雾病的致病原因目前尚不明确，不过绝大多数专家学者认为该病症的发生与先天性脑血管畸形、后天性多病因性疾病有关。由于其致病机理的不明确且病情发展难以预测，对于能够获得侧支血管足够功血的烟雾病患儿，其缺血状态得到缓解之下可以自发性痊愈。但是如果患儿失代偿严重，则必须予以及早治疗以避免造成不可逆性神经功能损伤。现有研究成果证实，绝大多数烟雾病患儿存在着不同程度的智力障碍，并且随着病情的持续进展，智力水平逐渐下降。所以在烟雾病患儿早期予以准确诊断并实施行之有效的干预治疗成为保障身心健康发展的关键之所在。
血管造影检查为当前医学界公认结果最准确的检查手段，被视为诊断“金”标准，可为临床治疗工作开展提供有力帮助。然而该检查手段属于有创检查，并且需要注入造影剂，由此导致患儿检查过程中的舒适程度较低，而造影剂的注入同样会诱发一系列不良反应。家属在出于担心之下接受程度普遍偏低，给临床诊疗工作开展带来一定不良影响。所以，探寻更能够被患儿家属接受和认可的检查方式成为当务之急。
本次研究中40例脑血管烟雾病患儿目标血管320支，脑血管造影检查阴性102支、阳性218支（闭塞144支、狭窄74支），TCD诊断准确率97.5%、MRA诊断准确率98.75%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表明TCD、MRA检查均可以获取较为准确的诊断结果，能够满足临床诊疗工作需求。同时因上述两种检查手段无需采取侵入式操作，并且不需要向动脉注入造影剂，大幅提高了临床应用的安全性，更容易被烟雾病患儿家属所接受，因而对于临床诊疗工作而言具有重要应用价值[5]。
综上所述，TCD、MRA在儿童脑血管烟雾病诊断中均可获得理想的诊断结果，且二者均为无创检查，更能够得到患者家属的认可，可作为临床早期筛查与诊断的首选方式推广使用。
参考文献：
[1]钟唐力，刘启榆，林华，等.16层螺旋CTA后处理技术在儿童烟雾病诊断中的价值[J].四川医学，2015，21（05）：722-725.
[2]孔小明，段晓宇，倪健强，等.缺血型烟雾病的临床特征及血管影像学诊断价值探讨[J].中风与神经疾病杂志，2013，14（02）：165-167.
[3]王芳，邵剑波，张文涵，等.3DASL成像在儿童脑血管病变诊断中的应用价值[J].放射学实践，2015，15（12）：1177-1181.
[4]邓晋郁，于昭.SCTA、MRA与DSA血管成像对脑血管疾病的诊断对比研究[J].中外医疗，2013，10（02）：174-175.
[5]谢小晓.TCD与MRA对缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞诊断的准确性比较[J].工企医刊，2014，28（04）：926-927.
论文作者:何立华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：脑血管论文; 烟雾论文; 造影论文; 患儿论文; 动脉论文; 血管论文; 准确率论文; 《健康世界》2016年第25期论文;