王利芳 衡阳市第三人民医院 湖南 衡阳 421001
【摘要】目的：探究胸腹水常规细胞学检查的临床价值。方法：收集2013年1月至2015年1月送检的60例胸腹水标本，经病理学检查证实为恶性肿瘤，所有标本均采用两种不同的细胞学检查方法进行胸腹水常规检查，比较普通制片和液基制片的细胞学检查结果。结果：液基制片检出恶性肿瘤的准确率为96.7%，明显高于普通制片的86.7%，两者比较具有统计学差异（P＜0.05）。采用液基制片进行细胞学检查，细胞数量多，分布集中，薄层均匀，背景清晰，其质量优于普通制片。结论：胸腹水常规中细胞学检查的临床价值较高，而TCT技术在细胞学检查中的应用效果优于普通细胞制片的细胞学检查，其可作为临床诊断胸腹水恶性肿瘤的重要手段，应值得进一步使用和推广。
【关键词】胸腹水；细胞学检查；液基制片；普通制片
临床采用脱落细胞学检查对胸腹水进行疾病诊断，具有操作简便、检查迅速、创伤小等特点，其用于恶性肿瘤疾病的早期诊断当中，可为临床治疗方案的制定提供重要依据[1]。为进一步探究细胞学检查的临床价值，2013年1月至2015年1月对60例胸腹水标本进行了细胞学检查，并通过对普通制片和液基制片细胞学检查结果的比较，验证了膜式液基薄层细胞学（TCT）技术在胸腹水常规细胞学检查中的应用效果。现就有关内容作如下陈述。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月至2015年1月，收集胸腹水标本共60例，经病理学检查均证实为恶性肿瘤。其中男性36例，女性24例；年龄30-85岁，平均（66.8±7.8）岁；包括腹水28例（46.7%），胸水32例（53.3%）。肿瘤类型：腺癌41例（68.3%），鳞癌12例（20%），未分化癌7例（11.7%）。胸水恶性肿瘤中，肺癌疾病28例（46.7%），乳腺癌疾病3例（5.0%），恶性淋巴瘤疾病1例（1.7%）；腹水恶性肿瘤中，肝癌11例（18.3%），卵巢癌6例（10.0%），胃癌5例（8.3%），肠癌4例（6.7%），恶性淋巴瘤2例（3.3%）。
1.2方法
所有标本均采用普通细胞制片和液基细胞制片进行细胞学检查。普通细胞制片：胸腹水标本10ml，3000r/min离心，10min后去除上清液，采集沉渣涂片2-4张，湿润处理后固定10min，采用HE染色，光镜下进行细胞学检查。液基细胞制片：容器中采集胸腹水标本，加入枸橼酸钠抗凝剂，1500r/min离心，去除上清液，加入Gytolyt液30mL，离心后去除上清液，加入Thinprep保存液，静置15min，采用TCT制作细胞涂片，固定10min，采用HE染色，光镜下进行检查。
1.3统计学方法
计数资料采用百分数（%）表示，x2进行检验，相关数据借助统计学软件SPSS16.0进行处理，P＜0.05说明具有统计学差异。
2结果
2.1普通制片和液基制片质量的比较
普通制片细胞数量较少。分布比较分散，容易出现重叠和堆积现象，受炎性渗出物、红细胞的影响，背景显示比较模糊；液基制片细胞数量较多，分布集中，薄层均匀，背景十分干净。
2.2普通制片和液基制片细胞学检查结果的比较
普通制片对恶性肿瘤的检出率为86.7%，液基制片对恶性肿瘤的检出率为96.7%，两者检出恶性肿瘤准确率的比较具有统计学差异（x2=3.9273，P＜0.05）。如表1和表2所示。
3讨论
胸腹水是患者胸腹部出现积水的临床症状，可发生于某种或多种疾病当中，而按照性质的不同，可将胸腹水分为渗出液和漏出液[2]。其中渗出液主要为炎性积液，病灶内毛细血管的通透性增高，血管内细胞及液体可进入体腔和组织当中，其主要因细菌感染所致。漏出液则属于非炎性积液，是理化因素和循环障碍造成的结果，如淋巴回流受阻、血浆胶体渗透压降低等。就渗出液而言，导致胸腹积水的原因具体包括两类：第一类可由炎症性变病引起，如胸膜因真菌、细菌或病毒引起炎症，可造成胸腔出现积液；另外，结缔组织、胰腺炎等非感染性炎症也可导致积液的发生。第二类则主要由肿瘤引起。研究表明[3]，恶性肿瘤细胞的体积较大，且肿瘤细胞不同种类的细胞形态及排列方式存在较大差异，因而识别恶性肿瘤细胞对疾病的诊断具有重要意义。目前，胸腹水脱落细胞学检查依然是良恶性肿瘤的鉴别方法。普通制片法由于受炎性渗出物、红细胞含量大、粘液混杂等因素的影响，导致背景的显示不够清晰，加之手工涂片细胞易发生重叠，且厚薄分布不均，影响操作者对细胞形态的观察，而较容易出现漏诊情况。液基超薄制片则是当前开始广泛普及的一种自动细胞学检测手段，其通过气动、机械及流体动力学原理对标本进行制备，不仅薄层均匀，且黏液、炎细胞和血液阻碍视野这一现象得到明显改善。液基超薄制片最初在妇科细胞学筛查中得到运用，由于具有一定的社会效益和经济效益，加之病理技术的进一步发展，超薄液基细胞检测的应用越来越广泛[4]。采用TCT技术对胸腹水涂片进行制作，细胞薄层读片的面积缩小，总体采量增加，细胞分布集中，背景显示更加清晰，随着涂片质量的提高，细胞学检查的漏诊率进一步降低。同时，采用这一方法对胸腹水标本进行收集，能够多次制出超薄涂片，有助于免疫组化染色操作的顺利实施。TCT技术不仅改进了胸腹水标本的采集和处理形式，还有效提高了标本涂片的质量，使恶性肿瘤细胞诊断的准确率得以进一步提升。本研究结果显示：液基制片诊断恶性肿瘤的准确率为96.7%，明显高于普通制片的86.7%，两者比较具有统计学差异（P＜0.05），其中液基制片可疑癌1例（1.7%），阴性1例（1.7%），普通制片可疑癌6例（10%），阴性2例（3.3%），且液基制片的细胞分布集中，薄层均匀，背景清晰，其质量更加明显。分析与如下几点有关：①普通制片显示炎性细胞核内结构模糊不清，易造成漏诊；TCT技术经ThinPrep处理液处理标本后，黏液、红细胞有效去除，核质、细胞核、核仁的显示更加清楚。②红细胞过多、涂片过厚、细胞肿胀变性、标本吹干时间过长等都是造成普通制片漏诊的原因；TCT技术应用制片机程序化制片，涂片上细胞的分布均匀，且涂片面积缩小便于阅片。③TCT技术将细胞成分置于ThinPrep保存液中并采集在玻片上，提高了细胞的采集量，使细胞病理学的诊断更加标准化和规范化。有研究认为[5]：液基制片的细胞量少，较普通制片相比其细胞缩小1-2倍，癌细胞分布比较分散，原有排列方式和癌性背景改变或消失，不利于肿瘤细胞的鉴别和筛查，因而不具有实用性和经济性。但多数文献报道称TCT技术的诊断价值较高，其具有细胞集中分布、背景清晰、退变较少等特点，与本研究结果基本一致[6]。究其原因，可能与设备质量差、操作情况存在差异等有关。
综上所述，胸腹水常规细胞学检查的临床价值较高，其具有操作简便、准确性高、检测迅速等特点，能够为临床胸腹水恶性肿瘤的筛查和诊断提供依据。而采用膜式液基薄层细胞学技术进行细胞学检查，临床诊断胸腹水恶性肿瘤的准确率更高，因此值得进一步推广和使用。
参考文献：
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论文作者:王利芳
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
标签：胸腹论文; 细胞学论文; 制片论文; 细胞论文; 恶性肿瘤论文; 涂片论文; 薄层论文; 《名医》（学术版）2016年第1期论文;