辽宁中医药大学 17级硕士研究生 辽宁省沈阳市 110032
【摘 要】耳鸣耳聋是耳鼻喉科常见疾病，但部分的耳鸣耳聋的发生却与颈椎的筋伤骨错有关系，与颈椎的筋伤骨错有关系的耳鸣耳聋称为“颈源性耳鸣耳聋”通过探索颈源性耳鸣耳聋的发病机制及推拿手法治疗疾病的作用机理来说明推拿手法对颈源性耳鸣耳聋的治疗有较好的效果。
【关键词】推拿；颈源性；耳鸣耳聋
一、现代医学认为耳鸣耳聋均为听力异常的病症，以患者自觉耳内鸣响，如闻潮声，声音或大或小、或细或暴妨碍听觉者为耳鸣，妨碍交谈、听力障碍，甚至听力丧失，不闻外声，影响正常生活者称为耳聋。从解剖学角度来说椎动脉左右各有一支来自锁骨下动脉，大多进入第6颈椎横突孔通过相应的横突孔向上，自枕骨大孔入脑内，约在脑桥下汇合成椎-基底动脉，其分支到达小脑-脑桥基底部-延脑大脑枕叶及内耳。其中从小脑前下动脉分出来的迷路动脉进入内耳道，主要供应内耳血液，其主干向前为耳蜗总动脉，一条分支向后为前庭动脉前支，耳蜗总动脉在内耳道里分为两个终末支，前后分别为螺旋蜗轴动脉与前庭耳蜗动脉。迷路动脉的各个分支在到达耳蜗和前庭器官之前，都要经过扭曲或螺旋状行走，这种解剖形态特点，决定其比较容易发生微循环障碍，从而引起耳鸣和耳聋。中医学认为耳聋耳鸣的发生两者皆因风邪外袭、肝胆火盛、痰火郁结、瘀阻宗脉、中气不足、阴血亏损及肝肾亏损引起，在病因和治疗方向方法上大致相同，而颈源性耳鸣耳聋可归属于中医“筋伤”范畴，十二经脉中胃经、心经、胆经、心包经、小肠经、大肠经、膀胱经、三焦经八条经脉的循行或其络脉、经别的循行，走耳前、耳后或入耳中，因此这些经脉的气血盈亏的变化都可以影响的耳的功能，耳为肾之官窍，为十二经脉宗脉之所灌注，内通与脑，因此经脉气血充盈耳部得到濡养，耳鸣耳聋症状可以得到缓解。推拿可以有效的加快血液循环，扩张血管，增加肌肉及全身的需氧量，疏通经络使颈源性耳鸣耳聋症状得到缓解。
二、总体来说颈源性耳鸣耳聋的病因病理可以分为两个方面：
（一）自主神经功能紊乱。颈椎的外伤、劳损和退行性改变，破坏了脊柱的内外平衡，容易发生颈椎解剖位置的改变。由于机体代偿机制的作用，颈椎解剖位置的这种改变，可自行缓解，尚不至于产生明显的临床症状。若在一定外因的作用下，机体失去代偿功能，这种解剖移位就可以刺激或者压迫颈椎交感神经，使内耳的生理功能受到干扰而产生耳鸣或者耳聋。
（二）血液供应障碍。内耳的血液大部分借助于内听动脉供给，间有耳后动脉的茎乳突支分布于半规管。内听动脉从基底动脉分出，入内耳道。当颈椎小关节错位，刺激或者压迫椎动脉，或者由于刺激了颈椎的关节囊、韧带或椎动脉壁周围的交感神经，反射性引起椎动脉痉挛而导致追基底动脉供血不足引起内听动脉血流减少而发生耳鸣或者耳聋。
三、颈源性耳鸣耳聋的诊断：
1、耳鸣耳聋为主要的症状。颈椎急性损伤引起的耳鸣，音调较高，属于感音性耳鸣，多伴有重听甚至耳聋现象，呈间歇性发作，且与头部位置改变有关，颈部压痛点与耳鸣的发病多在一侧，青少年患者居多。颈椎慢性损伤引起的耳鸣多呈现出持续性，时轻时重，继而出现重听、耳聋症状，为双侧性或一侧较为严重，感音性耳鸣，呈持续性发展趋势，老年患者居多。2、伴有不同程度的颈椎病，颈椎活动受限，颈肌肌肉僵硬，局部有压痛或者不明显的压痛。3、伴随症状。多伴有眩晕、头痛、视力异常等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆符合以上三条标准的可以初步诊断为颈源性耳鸣耳聋，进一步通过一些检查来确诊。
四、颈源性耳鸣耳聋的的推拿手法治疗
刘飞等[1]人通过理筋手法、按摩风池穴、旋转复位等方法治疗颈源性耳鸣耳聋45例，治愈20例，占45％；好转23例，占51％；无效2例占4％。总有效率96％。黄明喜[2]等人应用推拿配合牵引治疗颈源性耳鸣耳聋，有效改善了颈椎局部血液循环，纠正了颈椎的小关节错位，使颈椎尽可能的恢复到正常的生理结构，解除血管压迫和肌肉痉挛。治疗54例患者痊愈39例，显效8例，有效6例，无效1例，总有效率为98.1%。高位[3]运用分筋、理筋、捏拿手法松解颈部肌肉，然后对有颈椎小关节紊乱的患者行颈椎定点双向旋转扳提法整复异位的颈椎，配合点穴治疗颈源性耳鸣37例包括双耳均耳鸣的患者，每天一次，10天一个疗程，一个疗程后均治愈，随访一年以上的患者均未复发。陈泽林[4]根据颈椎的错位类型进行相应的仰头摇正法、低头摇正法、低头牵抖法等复位手法并对枕颈肩部肌肉进行弹拨按揉放松，配合点穴牵引，治疗1天1次，10天一个疗程，一个疗程后患者耳鸣明显减轻听力好转。张盛强[5]等人通过触诊查找颈椎局部肌肉群的压痛点，压痛点多伴有条索、结节。用按揉弹拨手法对其进行松解，缓解了痉挛紧张的颈椎肌肉，改善了周围的血液循环从而使耳鸣耳聋的症状得到缓解。魏海林[6]用按揉等手法使颈肩部肌肉放松配合旋转复位纠正寰枢关节半脱位改善了椎动脉和迷路动脉供血，前庭阶外淋巴、蜗管内淋巴恢复正常，使耳鸣症状缓解或消失。张家鹏等[7]采用直立仰头试验的阳性来诊断颈源性耳鸣耳聋然后复位后对患者的听力进行评估。证明急性颈源性耳鸣耳聋手法复位效果较好。
五、讨论
通过各大医家应用推拿手法治疗颈源性耳鸣耳聋的疗效来看，均取得了良好的治疗效果，说明推拿手法是一种安全有效的治疗颈源性耳鸣耳聋的方式，其中的关键在于找到耳鸣耳聋的发病原因，纠正颈椎小关节紊乱，采取合适的推拿手法对枕颈肩部等部位紧张的肌肉群进行松解使耳鸣耳聋的症状得到缓解或消失。
参考文献：
[1]刘飞，张雷，刘延男，手法治疗颈源性耳鸣耳聋，长春中医学院学报，2001，17（4）：27
[2]黄明喜，沈钊雄，范琳燕，牵引配合推拿手法治疗颈源性耳54例疗效观察，新中医，2012，44（8）：146-147
[3]高位，手法治疗颈源性耳鸣37例，广西医科大学学报，2003，20（1）：18
[4]陈泽林，手法治疗颈源性耳鸣耳聋1例，按摩与引导，2008，24，（6）：43
[5]张盛强，周歆，阮经文，颈激痛点松解手法治疗颈源性耳鸣疗效观察，广州中医药大学学报，2014，31（5）：749-751
[6]魏海林，手法治疗颈源性耳鸣48例疗效分析，中医正骨，2004，16（2）：50-51
[7]张家鹏，郭亿莲，陈世忠，苏健，卢标清，刘婷，直立仰头试验及手法复位对急性颈源性耳鸣诊治的疗效分析，中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2018，26（4）296-299
论文作者:印明玉,曹锐（指导老师 通讯作者）
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第8期
论文发表时间:2019/12/5
标签：颈椎论文; 动脉论文; 手法论文; 内耳论文; 肌肉论文; 症状论文; 压痛论文; 《中国蒙医药》2019年第8期论文;