自贡市第一人民医院 四川自贡 643000
摘要：目的：观察原发性痛风临床的特点，并对其危险性因素进行了分析。方法：特选取我院收治的197例初诊的原发性痛风患者的情况、生活方式、实验室检查结果和临床资料，对原发性痛风病发生的危险因素进行了分析。结果：在197例患者中。男性占96.4％，发病的高峰期处于40到60岁之间。最常见的发病的部位是第一跖趾关节，这部位首发发病率达85.7％。根据单元素Logistic回归显示可知，原发性痛风的发生和高嘌吟饮食有关系，和吸烟、饮酒没有直接关系，但如果患者在日常生活中抽烟、喝酒，痛风发生的概率会上升；有高体质指数、高血压、高血压家族史、冠心病家族史的，原发性痛风发生的概率会非常高；在血脂组中，除载脂蛋白之外，其它的指标和原发性痛风有直接关系。甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白的浓度不断增长的情况下，高密度脂蛋白胆固醇浓度降低，会提高原发性痛风发生概率；血清尿酸排泄分数（FEuA）降低是原发性痛风的危险因素。结论：男性原发性痛风患者多于女性，中老年男性原发性痛风的发病率比较高。高嘌呤饮食、既饮酒又吸烟、高BMI、高血压家族史、冠心病、高血脂等都是原发性痛风的高危因素。
关键词：原发痛风；临床特点；高危因素
痛风是因嘌呤代谢障碍造成了血尿酸水平不断增高或者是因尿酸排泄减少造成尿酸盐在组织中沉淀引发的疾病。随着现代人们生活的改善，饮食也发生了很大的变化，我国原发性痛风发病率有增长的趋势。当前对于原发性痛风发病的机制还不是很明晰，没有统一的看法，一般都认为原发性痛风与血尿酸程度以及时间的持续性有关。我院选取2003年至2015年的原发性痛风门诊及住院患者197例，对其临床资料进行研究，并把研究的数据集结的结果录入Logistic软件进行处理，望能找出痛风发病的危险性因素以及发病的原因，给原发性痛风高危人群的预防提供借鉴。
1.一般资料与方法
11资料
本次研究所选取我院2003年～2015年门诊及住院197例痛风患者的病例作为研究对象。所有患者都有20年及以上的市区居住经历，且都是自愿参加调查的。
1.2方法
我们对参与本次研究的所有患者都采取统一的流行病学调查表进行调查分析，调查的内容主要有一般性的资料、生活习惯、饮食、既往史、家族史等。调查的内容主要其包括体检、流行病学询问以及实验室检验等。
1.3判断标准
此次研究根据滑囊积液的滑液中或白细胞内是否有尿酸结晶，痛风结节针吸或者是活检物中有尿酸结晶，高尿酸血症并沁尿系结石或者是典型的痛风肾变，只要有上述的一项，就可以判断其有原发性痛风。且根据1996年制定的原发性痛风诊断标准为男性血清内的尿酸含量超过417umol/L，女性患者的血清尿酸超过357umoI/L。
1.4统计学方法
本次研究对所有患者的临床病例进行了整理和编号，且用Logistic回归进行数据分析，用SPSS.14.0统计软件进行统计分析，有统计学意义用（p＜0.05）表示，表示计量资料，同时用t进行检验。
2.结果
2.1性别、年龄
在197例患者中，男性有191例，占总比重的96.4％，女性有6例，而且女性都是在绝经以后才发痛风的。45岁以下的男性有37例，占比18.7％，45岁到60岁的有109例，占比60.1％。60岁以后得有53例，占总比重26.9％。
2.2生活方式和痛风
具体研究和分析了197例患者的生活方式，结果显示进食肉类、海鲜、内脏等高嘌呤食物是原发性痛风的危险因素（P＜0.01）。患者吸烟、喝酒等单个因素和痛风并没有直接的关系，但当两个同时发生，比如既吸烟又吃高嘌呤食物后，再饮酒也会成为引发痛风的高危因素（p＜0.05），详情见下表。
表1生活方式和原发性痛风的单因素分析
3.讨论
3.1年龄、性别和痛风
目前关于痛风发病的年纪、性别没有明确的界定，国际上也没有统一的定论。国外痛风发病最高的年龄组男性是50～60岁，女性则是在52岁之后。我国根据对痛风发病年纪和性别的研究分析发现发病年纪超过60岁的占总比重64％。而此次研究显示，痛风患者最高的年纪段在45～60岁，占60.1％。197例患者中只有6例。所以说原发性痛风在中老年男性中发病概率更高，是威胁中老年男性身体健康的疾病。这证实原发性痛风在女性中比较少见，痛风患者多为男性，女性的发病率低。根据对本地区研究对象的研究和分析，本地区女性患者率低也可能和该地区女性的生活环境和饮食有关系，也有可能和漏诊、误诊有关，根据报道可知，痛风的漏诊、误诊率达到52％。
3.2生活方式和痛风
根据研究分析证实痛风和生活方式有很大的关联，饮酒、吸烟单因素和痛风没有直接关系，但如果在高嘌呤饮食的同时，还增加了饮酒，极有可能引发痛风，是原发性痛风的高危因素，乙醇会影响血尿酸水平是因为饮酒同时还有高嘌呤食物的摄入造成的。此次研究表明，富含高嘌呤的食物会加大痛风的危险因素，因为饮食的改变会增加高尿酸血症，进而增加痛风的发病，长期的饮酒也会让血乳酸水平不断提高，对肾小管排泄尿酸有一定抑制作用，进而造成血尿酸增高。
3.3尿酸排泄和痛风
研究发现尿酸排泄分数（FEuA）的减少具备家族性而且和肥胖有关系，此次研究表明，FEuA减少是引发痛风的高危因素，这可能和先天遗传肾脏的排泄缺陷有关系，与此同时和职业相关的高嘌呤的摄入会引发高尿酸血症，进而引发痛风。这说明遗传和环境因素的共同影响会引发痛风。此外，高BMI、高血压家族史、冠心病、高血脂等也都是是原发性痛风的高危因素。
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论文作者:彭薇,申利平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
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