永州市省新田县同济微创外科医院 湖南新田 425700
摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗坏疽性阑尾炎并穿孔的效果。方法：选取我科2016年1月-2017年1月收治的坏疽性阑尾炎并穿孔患者102例，随机分为对照组（51例）、试验组（51例），对照组实施开腹手术治疗，试验组以腹腔镜手术治疗，对比两组的手术相关指标，包括手术时间、术后肛门排气时间和住院时间，对比两组术后24h的疼痛情况，并对比两组的并发症情况。结果：手术时间、术后肛门排气时间及住院时间比较试验组短于对照组（P＜0.05）；术后24h视觉模拟疼痛评分（VAS）比较试验组低于对照组（P＜0.05）；试验组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜手术治疗坏疽性阑尾炎并穿孔，具有操作简单、疼痛轻、术后恢复快、并发症少的优点，值得临床推广。
关键词：腹腔镜；阑尾炎；坏疽；穿孔
坏疽及穿孔性阑尾炎是急性阑尾炎的常见类型，此类阑尾的炎性改变较为严重，且伴有不同程度的腹腔污染，在围术期更容易出现各种炎性及感染性并发症[1]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术以微创的优点，逐渐成为治疗急性阑尾炎的常见术式，但是对于坏疽、穿孔等严重的阑尾炎病变中，腹腔镜手术是否具有同样的优势临床尚存在争议[2]，本次的研究中以我院收治的102例急性坏疽性阑尾炎并穿孔患者为例，采用随机对照的研究方式，探讨腹腔镜手术的治疗效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月-2017年1月收治的102例坏疽性阑尾炎并穿孔患者，患者入院后均经体格检查、腹部B超及实验室检查确诊，且具有手术指征，排除腹腔镜手术禁忌症患者。以SPSS19.0软件产生随机数表将患者分为两组，其中对照组51例，试验组51例。对照组中男28例，女23例，患者年龄14-60岁，平均（35.5±6.0）岁，病程20-78h，平均（45.5±5.0）h。试验组男26例，女25例，患者年龄14-61岁，平均（36.0±6.0）岁，病程21-79h，平均（46.0±5.5）h。两组的一般临床资料比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组以开腹阑尾切除术，选择腰麻或连续硬膜外麻醉，经麦氏点切口入路，切开腹膜后吸除渗出物，寻找阑尾，将阑尾尖端拨向切口处，以止血钳钳夹阑尾尖端系膜，将阑尾系膜及阑尾动脉结扎，分次切断阑尾系膜直达阑尾根部，在阑尾根部及据根部0.5cm处的盲肠壁上做荷包缝合，结扎根部，将阑尾切断，包埋阑尾残端，放置引流，逐层关腹。
试验组行腹腔镜阑尾切除术：麻醉成功后，放置导尿管，行常规三孔操作法，在脐孔上缘做一10mm切口，建立气腹，之后拔除气腹针，插入10mm直径的Trocar套管，置入腹腔镜，之后分别在右侧腋前线、盲肠上部及耻骨联合上方膀胱顶部做5mm穿刺口套管，置入操作器械，若脓液较多先以吸引器吸净脓液，沿着结肠带寻找阑尾，以钛夹分次夹闭阑尾系膜，以电凝钩切断阑尾系膜，以两枚钛夹夹住阑尾根部，在两钛夹间切断阑尾，电凝烧灼残端，检查有无出血，钛夹是否牢靠，将腹腔内渗液吸净，取出阑尾，冲洗腹腔，根据情况放置引流。
1.3 观察指标
观察对比两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术后肛门排气时间、住院时间，对比两组术后24h的疼痛情况，术后随访1个月，对比两组的并发症情况。使用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价术后24h的疼痛情况，VAS评分法分值范围0-10分，0分为无痛，10分为最痛，分数越接近10为疼痛越严重。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0软件作为统计学分析工具，计量资料以（）表示，数据比较为t检验，计数资料以（%）表示，采用X2检验，将P＜0.05作为差异有统计学意义的前提。
2 结果
2.1 手术相关指标比较
试验组的手术时间、术后肛门排气时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）见表1。
2.2 术后24h的VAS评分
术后24h试验组的VAS评分为（3.0±0.5）分，低于对照组的（5.5±1.5）分，两组间数据比较有明显差异（t=11.292，P=0.000）。
2.3 并发症情况比较
试验组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。
3.讨论
急性阑尾炎是普外科的常见急腹症，在阑尾管腔狭窄、粪石堵塞、阑尾系膜过短等多种因素的基础上，阑尾管腔内遭到细菌入侵而发生感染，在发病初期患者会有明显的腹部绞痛及下腹部疼痛，当炎症严重时可引起阑尾远端的坏疽及穿孔，若不及时治疗可，大量的细菌可随穿孔被腹膜及肠系膜吸收，造成腹腔中毒性感染，随血液循环而引起败血症[3]，对患者的生命安全造成严重威胁，因 此对于急性坏疽性阑尾炎并穿孔患者早期的手术治疗是改善患者预后的关键。
本次研究结果中实施腹腔镜手术的试验组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组，术后24h的VAS评分试验组低于对照组，并发症发生率比较试验组低于对照组，说明腹腔镜手术治疗坏疽性阑尾炎并穿孔具操作简单、疼痛轻、术后恢复快及并发症少的优点。开腹手术是治疗急性阑尾炎的经典术式，但是在坏疽及穿孔阑尾炎患者中，脓液可存在于肝下、脾窝、盆腔部位，开腹手术受到切口大小和术野的限制，无法进行充分观察、引流和冲洗[4]，而腹腔镜手术的镜头位置可随意转变，更有利于手术探查，可根据镜头的变化获得清晰的手术视野，并可根据具体的感染情况选择引流的位置。另外在手术引流时可将Trocar操作孔作引流孔，减少了再穿刺戳孔损伤，减少了对患者造成的损伤，降低了术后的疼痛。手术操作几乎是在密闭的环境下进行，对周围组织器官的影响小，切除的阑尾由主操作孔的Trocar内取出或转入保护袋中从操作孔取出，感染的阑尾不与切口直接接触，大大降低了切口感染的风险[5]。
综上所述，在坏疽性阑尾炎并穿孔行的治疗中应用腹腔镜手术可降低手术创伤、减轻术后的疼痛、缩短患者的恢复期间，且并发症发生率低，值得临床推广。
参考文献：
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[5]万里鹏，万鸿，吴安定. 腹腔镜治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎的优势探讨[J]. 安徽医药，2015，19（5）：946-947.
论文作者:徐恒
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：阑尾论文; 坏疽论文; 阑尾炎论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;