微创手术切口在妇科应用及体会论文_胡京京

微创手术切口在妇科应用及体会论文_胡京京

胡京京

太原市人民医院体检室 山西太原 030000

摘要:NOTES、RAL等微创技术的出现为微创外科学迎来了新纪元。与传统开腹术、腹腔镜手术相比,其在减轻术后疼痛、减少术后并发症、促进术后恢复、提高美容效果、提高生存质量等方面体现了更强的优势,因此微创手术在妇科临床中的应用越来越多,在手术中的占比也越来越高,但是不可否认的其依然具有风险性,因此需要进一步加强对其的研究,同时严格掌握患者病情,在患者手术之前进行全面的评估,不断提高手术操作技术,以提高手术安全性,达到最好的医疗效果。基于此本文分析了微创手术切口在妇科应用。

关键词:微创手术切口;妇科;应用;体会

1、微创手术的发展

微创手术不仅是科技发展的必然结果,也是人文关怀的表现形式。区别于传统手术,微创手术,就是仅会造成微小创伤的手术,而这一技术是通过先进的医疗器械,如内窥镜来帮助完成的。这项技术兴起的时间并不算长,最早是由一位法国的医生成功完成一例LC手术而被关注。在此之前,手术就意味着,患者一定要大开刀,大出血,长久住院,以及沉重的经济负担。而微创手术打破了这一观念。拿最早的LC手术为例,手术的标准要求是,手术切口约为1cm,并且肌肉不能被切断,基本不留疤痕。正是这些特点,使得微创手术的疼痛较轻,伤口不易感染,恢复也较为迅速,而且,从美学原则来说,由于微创手术切口小,并且为皮内缝合,也不会影响美观口〕。所以,对患者来说,将传统手术会带给患者的伤害,降到了最低,达到同样的疗效,治病的创伤减小,并且花费的时间也减少了,这对于患者来说,是一个福音。

由于微创手术区别于传统手术,但是微创手术毕竟也是由传统手术发展而来,因此也必须遵循传统手术的操作规范和原则。虽然微创手术对于先进的器械依赖较大,但是医师熟练而正确的技术也是合理地开展微创手术的前提。微创手术所用技术较为复杂,需要眼睛和手的高度配合,这就对医师的素质提出了要求。最基本的原则就是,医师必须清楚手术的适应症和禁忌症。其次,医师必须要保证所用的医疗器械性能良好,并能正确使用,这就需要医师要有良好的手术基本功,并且熟练掌握手术要领,不断积累经验。当然,多做学习和交流也是必要的。手术的难易程度也应该从较为容易的手术入手,以掌握微创手术的要领。对于较为复杂的手术,医师也要考虑周全,对于手术中可能出现的问题,要准备好相应的器械,以应对突发状况,从而减少对患者的伤害,并避免可能的并发症。

2、微创手术切口在妇科应用优势

其最主要的就是通过内视镜,将器械送到人体内,医师通过电视屏幕上的图像指导操作,力求用最小的切口对患者进行观察诊断和治疗。传统妇科手术采用的是腹部纵切口,因此切口路径长,术中患者出血较多,手术时间较长,手术切口愈合不是很好,会有切口疤痕,影响美观。近几年随着微创手术技术的发展,越来越多的妇女们选择微创手术进行治疗。她们不仅要通过手术治疗疾病疾病,而且伤口还要求美观。

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微创手术与传统手术相比较具备以下优点:利用气腹进行打孔,切口小,创伤口径为0.5cm左右;腹腔镜下手术,手术过程视野开阔,切口美观,基本不留疤痕;患者出血少,手术采取静脉麻醉,患者术后疼痛感较轻;手术过程中大大降低了对人体器官的损害,因此患者住院时间短,恢复较快,费用减低。

3、微创手术切口在妇科应用

微创手术在妇科应用比较广泛,本文主要分析了妇科腹腔镜应用:

腹腔镜手术是临床应用较多的微创手术方式,广泛应用于多种腹部疾病的诊断和外科治疗。腹腔镜将电子摄像以及显像技术与外科手术相结合,在直视下对盆腔和腹腔内脏器官进行观察,对疾病进行诊断,并准确的进行手术。整个腹腔镜手术过程均使用器械完成,医生的手不需要进入腹腔,对患者腹腔内环境的影响很小;而且手术操作过程大多是先进行凝固止血再进行切割分离,因此手术出血量很少;手术切口一般为2~3个,长度在0.5~1.5cm,不会影响美观的同时患者疼痛减轻,恢复也快。相关研究者对184例妇科肌肤症患者分别采取腹腔镜和开腹手术,结果发现腹腔镜手术的患者术中出血和使用镇痛剂量、切口长度以及术后发热率均明显少于开腹组,而手术时间、术后排气时间、下床活动时间以及伤口愈合时间均明显短于开腹组,因此使用腹腔镜手术对妇科急腹症进行诊治有着明显的优势。同时对220例子宫内膜异位并不孕的患者在腹腔镜下对病灶进行切除的同时分离粘连组织,并将腹腔积液进行清除,术后随访2~3个月,妊娠率高达52.73%。除此之外,腹腔镜还被广泛应用于子宫切除、子宫肌瘤切除、附件包块诊治,均取得不错效果。

腹腔镜手术常见的并发症包括出血、泌尿系统损伤、肠管损伤以及气腹相关的并发症。出血大多是由于在穿刺过程中对腹膜后血管以及腹壁血管所造成的机械损伤所致,如果对腹膜后大血管造成损伤甚至有可能危及患者生命。这就要求在进行腹腔穿刺的过程中一定要熟悉盆腹腔的解剖结构和操作技术;一旦发生较严重的出血,则应立即转为开腹手术积极止血。泌尿系统损伤和肠管损伤都即可以由机械损伤所致也可以由热损伤所致,其中热损伤很难在当时被发现,往往要在术后1周才有症状,而且症状的严重程度与损伤程度有密切关系。作为手术医生除了要熟悉局部解剖,熟练掌握手术技巧之外,保持膀胱空虚可以最大限度的预防泌尿系统损伤,一旦出现损伤应及时进行修补,对于术后发现损伤者膀胱、输尿管损伤者可以先通过放置导尿管或者双J管进行引流的方式治疗,无效者需要再次手术进行治疗;肠管损伤者也应酌情给予相应处理。气腹并发症主要包括充气过程中所致的皮下气肿、气胸、气栓以及CO2吸收之后所导致的腹膜或者全身的酸碱平衡改变。通过减缓充气速度,缩短手术时间,手术结束时对盆腔进行冲洗以及尽量排除残余气体可以有效的预防该并发症的发生。

4、妇科微创手术体会

微创是一种理念、一种原则,微创理念应当适用于任何手术。任何手术都可能产生并发症,而微创手术更应该避免和减少并发症,当适应证选择不当导致术后并发症时,就造成伤害大于治疗,由“微创”变成“巨创”。目前,我们所实施的微创手术都有产生并发症的危险因素。阴式手术的空间狭小,有暴露困难,操作受限等风险。腹腔镜特有的并发症如穿刺损伤、CO2有关的并发症、电能辐射损伤等。掌握微创手术要经历较长的学习过程,首先要有开腹手术的良好基础,逐渐适应和掌握阴道手术和内镜手术的特点及技巧,循序渐进,由易到难,严格掌握手术适应证、禁忌证。

理性选择手术方式,将微创理念贯穿于医疗行为当中是“大家”,单纯追求某项“微创手术”的技术、对某台“微创手术”盲目坚持,不能理性把握“度”,称之为“手术匠”足矣。只有在理论基础指导下,具备夯实的全面技术能力,兼备优势特色技术,才能始终坚持“以疾病为中心”的微创理念,达到最好的医疗效果。

总之,微创手术是当前外科医学领域中的研究热点,其被应用于妇科中能够减轻术后疼痛,减少手术相关并发症,缩短住院时间,并获得显著的美容效果,因此进一步加强对其的研究非常有必要。

参考文献:

[1]杨小娅.微创手术在妇科临床中的应用[J].大家健康(学术版),2014,04:264.

[2]崔光星,孔宪超.微创手术治疗妇科疾病的应用进展[J].国际妇产科学杂志,2014,05:550-554.

[3]张丽姿,赵琳.微创技术在妇科肿瘤治疗中的应用进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,04:1403-1406.

[4]韦奇秀.微创手术在妇科疾病诊治中的临床应用进展[J].海南医学,2015,12:1797-1799.

论文作者:胡京京

论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿

论文发表时间:2016/2/22

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