中南大学湘雅医院放射介入科十四病室 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：就PTCD及支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者的围手术期护理进行分析与探究。方法：随机抽取我院2016年1 月-2017年3月期间收治的恶性梗阻性黄疸患者50例，对其进行术前护理、术后严密观察生命体征变化及并发症、并加强对胆道引流的观察及护理。结果：通过对50例患者进行研究观察后得知，所有患者术后明显减黄，其中3例患者术后引流管脱出，经医生手术再次放置引流管后，黄疸症状得到改善。结论：在PTCD及支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸过程中使用科学、合理的围手术期护理能够有效提高手术成功率，促进患者健康恢复。
【关键词】PTCD及支架置入术；恶性梗阻性黄疸；围手术期护理
据相关资料显示[1]，人体在进行消化、代谢以及吸收等生理功能时，胆汁是参与其中的重要物质之一，胆汁主要由肝细胞分泌产生，并通过肝内的肝管、肝外的胆囊以及胆总管进入肠道。若出现恶性肿瘤侵犯、任意压迫上述部位之一，胆汁在排泄过程中均会受到不同程度的影响。因此，胆汁从肝细胞逆流人血液中就会引起全身皮肤及巩膜变黄，进而形成高胆红素血症，即恶性梗阻性黄疸。临床资料显示[2]，大多数恶性梗阻性黄疸患者其身体状况较差，且肝功能明显异常，严重影响患者生命健康。近年来，随着影像设备及介入放射学的迅速发展，临床治疗常用经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）及支架置人术，该治疗方式不仅创伤性小、并且患者在术后并发症较少，能够迅速、安全的缓解患者阻塞现象，纠正黄疸所导致的全身损害，提高患者生存质量，是当前临床治疗恶性梗阻性黄疸理想的非外科手术方式。为了有效提高患者手术治疗，有研究人员提出给予患者科学、全面的围手术期护理能够明显提高患者治疗质量。基于此，本文主要就我院50例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象，进行一些研究与观察，现资料报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2016年1 月-2017年3月期间收治的恶性梗阻性黄疸患者50例，男37例，女13例。年龄32—85岁，平均（62.15±2.03）岁。据患者临床资料显示，引起梗阻的原因大致包括以下方面：胰腺癌、胆管癌、转移性肝癌以及胆囊癌。所有患者均已接受相关检查与专业诊断确诊为恶性梗阻性黄疸，并且所有患者及家属均已签署知情同意书。
1.2手术方法
在本次研究中，所有患者均接受相同的手术方式，即PTCD及支架置入术，具体操作方式如下：
首先，医护人员帮助患者仰卧于彩超检查床上，医生在彩超的引导下选择穿刺点，并在穿刺点进行常规消毒，铺洞巾，并利用2％利多卡因对穿刺点进行局部麻醉。
接着，医生在彩超探头支架的引导下，采用21G穿刺针进入胆管，进行扩张，扩张后将针芯进行退出，随后便可见胆汁流出，便立即将微导丝送入其中，经微导丝送入一步法6F造影导管，安返DSA室，将患者仰卧于DSA检查台上，进行常规消毒，铺洞巾，在注入造影剂后，随即显示患者胆管明显扩张，肝总管或胆总管闭塞，将4F单弯导管及超滑导丝引入其中，利用导丝探查，观察肝总管或胆总管闭塞段是否成功，与此同时，进入十二指肠注人造影剂显示闭塞[3]。在彩超透视下，再次将超滑导丝及单弯导管送入至十二指肠，以远端交换金属交换导丝，将单弯导管及造影导管退出，释放胆管支架，再于之支架内送入8.5F胆道内外引流系统，注入造影剂提示引流管及支架处通畅。对患者进行体表固定，包扎，送回病房，密切观察患者术后情况。
1.3观察指标
在本次研究过程中，主要对患者术后基本情况（并发症、生命体征以及胆道引流情况等）进行详细的分析与探讨。
1.4统计学分析
在本次研究治疗过程中，所有研究数据均使用SPSS18.0软件进行统计学分析处理。
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2.结果
通过第本次研究中患者临术后情况进行统计后发现，50例患者术中穿刺引流及支架置放均显示成功，其中8例患者黄疸1周内退净；36例患者黄疸2周内退净，并且在3-6d内。。皮肤、巩膜黄染及皮肤瘙痒消失，2-4d大小便颜色恢复正常；剩余6例患者于术后2周内黄疸明显减轻。患者在接受术后治疗后，食欲显著改善且精神状态良好，大多数患者术后腹痛、发烧等症状经过相应处理后与1周内得到缓解，其中3例患者术后引流管脱出，经医生对症处理后好转出院。
3.护理体会
在PTCD及支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者的围手术期护理中，主要包括术前护理、术后护理以及并发症观察及预防等方面。基于此，笔者就上述方面的护理体会及护理过程中的注意事项进行详细分析与探讨：
术前护理：
（1）皮肤护理：大多数恶性梗阻性黄疸患者皮肤上有胆盐沉积，常常导致患者出现皮肤瘙痒等症状，影响患者生活质量。因此，护理人员应当宝珠患者修剪指甲，避免抓伤；叮嘱患者及家属避免患者皮肤接触刺激性物质，如碱性肥皂、化妆品等。
（2）心理护理：据了解，大多数恶性梗阻性黄疸患者由于病情较重，身体情况较差，并且出现食欲减退导致患者消瘦、营养不良等[4]，而正是上述症状给患者心理产生非常大的压力。因此，患者在治疗过程中容易出现焦虑、暴躁以及抑郁等负面情况。基于此，护理人员在进行术前护理的过程中，应当多与患者进行沟通，并详细观察患者心理变化情况，及时对患者心理进行疏通，并将PTCD及支架置入术治疗的方式、目的以及安全性等知识告知患者，缓解其紧张情绪，提高治疗依从性。
（3）完善术前准备：①做好患者的常规检查；②对患者进行术前常规碘过敏试验；③叮嘱患者保持手术穿刺部位皮肤清洁。
术后护理：
（1）一般护理：首先对患者术后生命体征情况进行密切观察，叮嘱患者及家属术后24h必须卧床休息；定时观察患者是否出现胸闷、胸痛等症状，另外腹部特征也需要进行密切观察，着重注意内出血、胆汁性腹膜炎以及气胸等并发症；鼓励患者术后多饮水，以补充高热消耗的大量水分，促进毒素及代谢产物排出。
（2）饮食护理：患者术后若未出现恶心、呕吐等症状，即可立即进食，但应当采取少食多餐的原则。由于患者在接受体外引流后，大量胆汁已经排出体外，进而实际进入胆道的胆汁非常少，进而导致患者消化功能较差。因此，患者在术后进食时应当接受无脂软食，随后慢慢过渡为低脂普食，除此之外，患者应当多食高蛋白食物，保证营养摄入。
（3）引流管护理：①护理人员应当密切观察患者引流管是否通畅，有无出现打折、弯曲以及阻塞受压等情况。另外，护理人员应当告知患者，引流管远端不宜放置过高，若要下床活动，则可以将引流袋放于腰部水平以下。患者在进餐前，应当关闭外引流管，避免食物残渣进入胆道引起胆汁血症。②患者胆汁引流量、颜色以及性状需要护理人员进行密切观察及记录。
并发症的观察及预防：
（1）胆漏：胆漏是PTCD临床常见并发症之一[5]，其主要原因在于患者在术中，胆管出现损伤、引流管放置不当以及术后引流管脱落等原因造成，该并发症临床主要表现为全腹疼痛、板状腹、且腹肌紧张明显。通过检查，可以发现患者出现腹水，与胆汁漏入腹腔有关。基于此，患者在接受手术后，护理人员应当时刻保持引流管通畅，防止引流管脱落，进而降低胆漏发生率。
（2）出血：患者手术穿刺过程中，非常容易损伤肋间动脉、肝内以及肝外血管等，进而引发术后出血。患者术后出血主要临床表现为腹痛以及引流液中带血等。因此，当患者出现出血症状时，护理人员应当按照医嘱给予患者止泻药物，并同时对患者血压进行检测，煤2h进行一次检测，除此之外，患者在服用止血药物后，护理人员应当着重挂车拿货患者腹部特征以及穿刺局部渗血等情况。
参考文献：
[1]付丽丽，刘洪珍，齐少春等.PTCD及支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理体会[J].护理实践与研究，2013，10（18）：57-59.
[2]范恒伟，刘会春，李宗狂等.经PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸137例临床疗效分析[J].肝胆外科杂志，2013，21（2）：94-97.
[3]茹利新，张海兵，许建伟等.经皮经肝胆管引流支架植入联合三维适形放射治疗恶性梗阻性黄疸48例分析[J].介入放射学杂志，2012，21（5）：395-398.
[4]高永忠，金唐林，饶雷平等.PTCD途径胆道金属支架置入术治疗低位恶性梗阻性黄疸的疗效对比分析[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（1）：53-55.
[5]乔娜，刘进鸽.PTCD联合PTBS治疗恶性梗阻性黄疸的护理[J].河北医药，2012，34（3）：462-463.
论文作者:丁晨曦
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/3
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