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何丹
（湖北省襄阳市结核病防治院 湖北 襄阳 441000）
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0149-02
头孢匹胺为人工半合成的第三代头孢菌素，具有广泛的抗菌谱和杀菌力，对G+和G-以及厌氧菌均有强大的抗菌活力，对B-内酰胺酶相当稳定。该药用于临床后不良反应发生率为3.6%，主要是皮疹、瘙痒等过敏症状，约占1.2%。其次是腹泻、恶心、呕吐等消化道不良反应，亦有个别患者用药出现神经系统不良反应。本例在临床应用中，引起血小板减少性紫癜较少见。
1.病历介绍
患者女，20岁，因“咳嗽伴发热半月”于2014年12月3日来我院就诊。既往无药物过敏史。体检：T39.1℃，P100次/分，R20次/分，BP130/90mmHg,全身皮肤无黄染及出血点。听诊双肺呼吸音粗糙，未及罗音。X线胸片：双侧上中下肺呈可见粟粒状阴影，其间可见融合。实验室检查：痰找抗酸杆菌阴性，肝肾功能各项正常，血沉44mm/h。血常规：WBC:9.8×109/L，N:94.6%，HGB97g/L。血小板计数376×109/L，大小便常规正常。诊断：双肺血行播散型肺结核涂（阴）初治并感染。治疗：抗结核（异烟肼0.3/日，利福平0.45/日，吡嗪酰胺1.25/日，盐酸乙胺丁醇0.75/日）；抗感感染（0.9%生理盐水+头孢匹胺2.0，静脉点滴，2次/日，广东博洲药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20054055）治疗，同时给予醋酸泼尼松30㎎1次/日，口服。于12月13日查房见四肢、腹部及背部皮肤有散在瘀斑，直径最大约4㎜，口腔内可见血泡。无头痛、恶心、呕吐，亦无腹痛、腹泻及血尿、关节疼痛等症状。遂查血常规WBC11.2×109/L，中性C86.8%，HGB99g/L，PLT22×109/L。肝、肾功能及二便常规均正常。PT13.0s，APTT32.0s，脾及腹腔B超未见异常，考虑为抗结核药物所致血小板减少性紫癜，暂停用抗结核药物及头孢匹胺，嘱其绝对卧床休息，给予抗过敏（葡萄糖酸钙），止血（止血敏+Vitc），支持治疗。继续给予醋酸泼尼松30㎎/日，口服。经上述治疗于12月17日查PLT367×109/L,，于12月19日查血常规WBC13.6×109/L，中性C89.8%，PLT367×109/L，提示感染加重。于12月20日续用头孢匹胺后再次出现紫癜，查PLT70×109/L，停用头孢匹胺，继续给予激素、止血及支持治疗。12月23日查PLT263×109/L。后逐步试用抗结核药物均未出现紫癜。
2.讨论
该患者患有血播型肺结核合并感染，治疗前查PLT 376×109/L,皮肤粘膜未见紫癜，肝脾未触及，该患者后期使用抗结核药物均未出现紫癜。根据因果关系分析和关联评价，导致本例出现血小板减少性紫癜的药物是头孢匹胺。头孢菌素类药物及其代谢产物可作为半抗原先吸附于血小板膜表面，构成全抗原，刺激机体免疫细胞株产生抗血小板抗体。后者与靶细胞作用，引起血小板破坏，因此头孢菌素类药物不易从血小板表面洗脱，故附着在药物上的抗体也不易洗脱，为阳性抗人球蛋白反应创造条件。停药后，抗体仍以灭活型保留在敏感者血浆内或吸附在血小板的膜表面，再次给药时膜面被覆盖的抗体激活，引起血小板大量凝集与破坏[1]。头孢匹胺国内曾有迟发型过敏性休克的报道[2]，而出现紫癜者比较少见。本例在使用头孢匹胺的同时服用醋酸泼尼松，肾上腺皮质激素药物具有免疫抑制作用，可缓解变态反应[3]，所以出现紫癜的时间及临床症状相对迟缓。通过本例提示，医护人员在使用头孢匹胺时，一定要密切观察患者病情变化，特别是同时使用皮质激素类药物的情况下，需监测血小板计数，以防严重后果发生。
【参考文献】
[1]喻争鸣，毕玉妤，张勇刚等，主编，老年血液病学[M]北京：中国科学技术出版社，1998.233.
[2]袁保香、朱小红，头孢匹胺钠致迟发型过敏性休克1例（丁）中国临床药学杂志，1999.8（1）：51-52.
[3]国家卫生部，国家食品药品监督管理局，药品不良反应监测及管理办法：[S]北京：社会科学文献出版社2004.1.
论文作者:何丹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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