昆明医科大学第一附属医院康复医学科 650000
【摘要】目的：研究面瘫的康复治疗护理方法。方法：对27例应用康复治疗的患者实施针灸、推拿以及艾灸治疗，并且辅以心理护理、对症护理、饮食护理、生活护理、症状护理、康复指导，对患者康复治疗效果以及护理后的护理满意度进行分析，并对患者护理前后的SAS、SDS评分进行比较。结果：27例患者的护理满意度为100%，患者护理后的SAS、SDS评分显著高于护理前，患者护理前后差异显著（p<0.05），统计学意义存在。27人中，痊愈者有18例，显效者有9例，疗效总有效率为100%。结论：对面瘫患者实施康复治疗护理非常必要、有效。
【关键词】病因；康复治疗；护理
【中图分类号】R605 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-048-01
面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，故又称“口眼歪斜症”，可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急骤，出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露晴、流泪、鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、闭目、露齿。可通过针刺、艾灸、电针法、穴位贴服及面部推拿等方法，提高神经兴奋性，改善局部血液循环和营养代谢，加速局部肌肉、神经功能的恢复[1]。我科2015年10月至2016年6月共收治面瘫病人27例，取得了明显的效果。现将康复治疗和护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年10月～2016年6月我科收治27例面瘫病的患者，进行回顾性分析。其中有男性患者14例，女性患者13例；年龄在20岁～50岁，平均年龄在（30.2±5.4）岁；其中有感染病史15例，无感染病史12例。经统计分析，患者的性别、年龄、感染与为感染病史间的差异（P>0.05），具可比性。
1.2 康复治疗（1）针灸：①取穴：地仓，颊车，合谷，头维，风池，丝竹空，阳白，迎香，翳风，人中，承浆等；②刺法：采用平补平泻手法，每日一次，每次留针30min，10次为一个疗程；③恢复期（约一周左右后），开始以两穴为一组，每次1-2组穴位使用电针仪，通电30min，强度以患者患侧面部轻微跳动能耐受即可。（2）推拿治疗：用一手按压控制健侧面部肌肉运动，另一手轻叩患侧面部肌肉后，四指合拢，用指腹从人中，承浆分别缓慢向颧侧按摩；从鱼腰缓慢向头维按摩，以上动作重复8～10次结束。（3）艾灸：取丝竹空，阳白，四白，地仓，颊车，迎香，听宫，印堂，水沟等穴。每次选穴2～4穴，每个穴位灸5～10min，每日一次，10次一个疗程
1.3 护理
1.3.1 心理护理 患者大多突然发病，颜面受损，同时还伴有语言和饮食障碍，难免导致患者心情紧张，恐惧情绪，心理压力极大，特别是年轻人，因五官的改变害怕不能恢复原貌，而产生悲观厌世的负面情绪，因此要加强医患，护患沟通工作，耐心疏导，安慰，消除其不良情绪，积极配合治疗，以达到最佳治疗效果。
1.3.2对症护理 患者应注意面部的保暖，避免冷风直接吹袭颈面部，冬天外出应戴口罩防护。每日2-3次用湿热毛巾热敷患部以促进局部血液循环。用梅花针循面肌纹理的走向轻叩刺患侧面部，每日1次，每次15min，以刺激面部榆穴，宣通脉络，调和气血，润泽肌肤。眼睑闭合不全者，应叮嘱患者减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时可滴一些润滑?消炎作用的眼药水。
1.3 3饮食护理 患者面神经麻痹致咀嚼吞咽不便，指导患者将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽。每次进食后应给消炎含漱液漱口，防止口腔溃疡。根据病情给予清淡、易消化的半流质或普食，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙的食物，忌冰冷寒凉之品。
1.3.4生活护理 指导病人治疗期间应注意休息避免过度劳累，注意面部保暖，避免直接吹风；勿用冷水洗脸，风、雨、寒冷天气外出应加强防护，出门戴眼镜、口罩，避免感冒。
1.3.5症状护理 急性期嘱患者尽量避免外出，且外出一定要戴口罩，眼镜，注意面部保暖，预防风邪再次入侵，加重病情，使症状迁延难愈。每日早晚用温热水洗脸，用热毛巾热敷患侧面部3～5min，轻轻拍打患侧面部及额部，8～10次，由内向外放射性轻揉按摩患侧面部，鼓励患者对镜做闭目，皱眉，鼓腮，吹口哨，露齿及嚼口香糖等动作，对面部肌肉的康复有很大的促进作用。
1.3.6康复指导
1.3.6.1 眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。病人上提健侧与患侧的眉目。有助丁抬眉运动功能的恢复。
1.3.6.2 闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，病人开始时轻轻地闭眼，如不能完全闭合眼睑，露向时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，有助于眼睑闭合功能韵恢复。
1.3.6.3 示齿训练 示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。病人口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力而形成一种习惯性的口角偏斜运动。
1.3.6.4 努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，病人能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。
1.3.6.5 鼓腮训练鼓腮训练有助于n轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捍住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。
1.4 出院指导
告知患者面瘫的常见诱因，保持愉快的心情及良好的生活习惯，合理调节饮食，冬春季外出注意面部保暖，避免寒冷刺激，平时加强面部肌肉锻炼，及做适当的面部按摩，增强抗寒能力。定期随访。
1.5 满意度评定
根据本科满意调查表为依据。满意：疗效显著，护理态度好。一般满意：效果一般，护理态度还好。不满意：治疗效果不好，护理态度一般。总满意率=满意率+一般满意率。并对患者护理后的SAS、SDS评分进行比较，用1-10分表示，其中评分越高，表示护理效果越明显。
1.6 统计方法 采用SPSS13.0软件处理，计数资料用率（%）的形式表示，采取卡方检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验；率比用百分比描述；以P<0.05 为有意义。
2.结果
2.1 满意度
27例患者的护理满意度如下，见表1。
2.3 疗效分析
经治疗和护理，27人中痊愈者有18例，显效者有9例，无效者0例。疗效总有效率为100%。
3.讨论：
本次研究中，27例患者的护理满意度为100%，患者护理后的SAS、SDS评分显著高于护理前，患者护理前后差异显著（p<0.05），统计学意义存在。27人中，痊愈者有18例，显效者有9例，疗效总有效率为100%。由此可见，本科患者都取得了较为满意的效果。特别是护理方面，早期及时治疗非常关键，护理人员在工作中不仅要密切观察病情，还需要根据患者个体差异，注意患者心理变化，饮食指导临证护理，进行有效心理分析和支持，帮助患者度过心理障碍阶段。才能提高其心理应激能力，提高生活质量，使患者能配合治疗，早日康复。同时，患者由于各种焦虑，心理护理就显得非常重要，让患者保持愉快的心情，树立战胜疾病的信心，坚持并积极配合治疗，才能提高治愈率，达到完美的治疗效果。正如黄海燕[2]指出，早期康复治疗和护理对周围性面瘫患者有良好的效果。值得临床思考。
参考文献：
[1]徐丽珍.面瘫的康复治疗及护理[J].云南中医中药杂志，2010，31（4）：80.
[2]黄海燕，潘瑜，谭芊芊，芩春兰.早期康复治疗和护理对周围性面瘫患者的疗效评估[J].右江医学，2008，36（6）：666-667.
论文作者:梁梅娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
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