刘丽（贵州省贵定县人民医院 护理部 551399）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0215-01
新生儿低钙血症是一种较为常见的临床病症，通常情况下采用葡萄糖酸钙，予以静脉注射治疗。在此过程中易产生药液外渗状况，并致使均不并发症产生，即相关注射部位皮下组织和皮肤，出现坏死和钙质沉积现象。2013 年就有针对葡萄糖酸钙静注后，出现足部、手背等注射部位钙质沉积现象的报道，在2004 年，英国针对全国范围内的相关重症监护治疗病房的调查显示，新生儿因静脉注射葡萄糖酸钙外渗，导致注射部位出现皮肤坏死现象所占比比例为6.5‰，不仅使患儿承受了巨大的痛苦，且还会出现医疗纠纷现象，因此，应在临床护理过程中，最大限度减少或避免出现葡萄糖酸钙外渗事件，如若出现，应对此及时采取有效弥补措施，做到早发现、早治疗，最大限度降低注射外渗给患者带来的痛苦。
1. 病例介绍患儿2 例，男，年龄2-3 天，因宫内窘迫及脐带缠绕状况，对其实施刨宫产术，术后予以入住新生儿科。查体：患儿体重为4.1kg，反应状况较差，呼吸气息粗，面色及四肢皮肤状况出现青紫现象，肺部呼吸音重，细听可闻及干湿啰音状况，婴儿肠鸣音处于减弱状态，上肢常出现阵挛状况，未引出原始反射。化验检查：患儿CK - 同I 酶为93IU/L，磷酸激酶值数为385 IU/L，血钙数值为0.5 umol/L。入院诊断：新生儿颅内出血；患有吸入综合征病症；还存在缺氧缺血性脑病状况；此外还患有低钙血症。对患儿行浓度为9% 葡萄糖酸钙5ml，融入浓度为9% 葡萄糖注射液后，对其实施静脉注射。15min 后，在穿刺远端附近出现瘀点，对其抽吸操作，见回血顺畅，针头拔除，行热湿敷。3 天后，患儿下肢红肿状况加重，对其予以浓度30% 硫酸镁，行湿敷操作，当天出现红肿消退状况，湿敷停止。5 天后，1 例患者左前臂注射外渗处，出现5x2 公分的硬块，另1 例患儿足背注射外渗处，出现3X1 公分硬块，经对其予以小儿外科、皮肤科及理疗科诊断，确诊为皮下脂肪坏死钙沉积。对2 例患者在经神灯照射下，予以浓度30% 硫酸镁，行湿敷持续治疗，并采用凡士林涂抹按摩，采用康复欣喷患处予以治疗，促使患儿组织愈合。新生儿治疗45 天后痊愈。
2. 护理2.1 分析①刺激性药物使用过多，致使血管所具有通透性予以改变，新生儿产后病情较重，且全身处于青紫状态，呼吸气息较弱，在对患儿实施治疗是较多采用刺激性药物，致使血管相应通透性处于增加状态。②发生痉挛状况时间较长，出现毛细血管出现相应缺血缺氧状况，在此状况下，静脉壁通透性持续增加，导致药物渗漏产生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
③新生儿血管细，所使用针头较粗，对血管造成刺激大，在新生儿穿刺部位渗入皮下。④穿刺部位选择不合理，患儿体型微胖，致使轻微肿胀，难以对此予以辨别。⑤采用微型注射泵，在持续推进作用下，易导致药物的渗出量加大，护理人员对局部坏死组织不能进行及时发现。
2.2 护理措施护理人员工作的责任心要加强，巡视病房可实施15-20min/ 次，对静脉滴注予以查看，对输液速度予以观察，当实施翻身、拍背及喂养操作时，应首先对其是否存在药物渗漏状况予以观察，由于2例患者出生时间均为2-3 天，应在此环节上予以持续加强，新生儿存在生理性肿胀状况，护理人员要对新生儿局部肿胀，是否存在增减状况予以观察。新生儿在输液部位的选择上，要选择那些容易固定并且更容易观察的部位，护理人员才能更加容易的去发现和观察。
当对新生儿实施葡萄糖酸钙静脉注射时，要对血管进行重新选择，应尽量避免使用微量注射泵进行推注操作，由于新生儿所具有的痛觉还处于不敏感状况，当出现药物外渗状况时，患儿对此不能给与及时反映；应在边推注的同时，对其抽吸回血，并缓慢注入到静脉当中。当发生药物外渗现象时，应及时实施停止输液，并将血管内的剩余药液，实施抽出操作，实施生理盐水持续输入，促进局部滞留药液不断稀释作用。并在25min 后，采用浓度为30% 硫酸镁，实施持续湿敷操作，并直至新生儿红肿消失，并对注射外渗部位进行持续观察，并根据患儿具体情况，对其实施相应处理工作。不应因其红肿减轻，并对其不做处理操作，此为护理之大忌。当完成穿刺操作后，应尽量避免因针头滑落，造成对血管壁的刺破状况。可在具体操作当中使用蝶形固定，避免因碰撞而造成的药液外渗在状况，此外，对新生儿家长开展相应宣教工作，应叮嘱患儿家长，不应对新生儿予以搂抱操作，当出现触碰到头皮针的现象后，并发货时呢过新生儿出现异常哭闹状况时，应及时告知相关主治医师及护理人员，达到及时予以处理治疗的目的。
新生儿在输液过程中，应促使其处于舒适体位状态，根据实际需要予以约束，避免出现躁动现象，或针头移位现象，造成药物的外渗导致肿胀现象发生。另外，对穿刺部位及病房温度实施调节和保温操作，可适当提高注射液的温度，促使输液速度的减缓效果，并以此达到减轻药物，对血管造成的刺激的目的。针对有条件的医院，可采用输液恒温器予以输液操作，达到对血管刺激症有效减少的目的。提倡采用新的拔针方法，可将针头先行拔出，然后用面前讲穿刺点按压，促使针头在无外界压力状况下，将其实施推出管腔操作，从而有效减轻针头对血管造成的损伤状况。
3. 小结采取静脉注射葡萄糖酸钙，在临床当中是一种较为常见的治疗方法，由于在输注过程中，会因各种原因造成外渗状况，并导致局部组织出现相应钙质沉积和坏死，因此，在具体护理过程中要对新生儿的穿刺部位进行密切观察，尽可能避免葡萄糖酸钙外渗状况发生，降低新生儿的痛苦。本文通过对由于葡萄糖酸钙注射，造成外渗状况，导致穿刺部位组织损伤的原因及相应的护理方法进行分析，并对此采取相应的治疗举措，尽可能避免输液过程中出现的钙剂渗漏状况，促使相关临床护理工作能够顺利开展。
论文作者:刘丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：新生儿论文; 状况论文; 葡萄糖论文; 患儿论文; 对其论文; 部位论文; 外渗论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;