何兴
（广西玉林市第二人民医院口腔科 广西 玉林 537000）
【摘要】 目的：分析直丝弓矫治技术矫治牙列错颌畸形的效果和优势。方法：对在我院口腔科采用直丝弓矫治技术矫治的58例牙列错颌畸形患者资料进行分析，并以年龄、性别、矫治前模型PAR指数等配对的42例采用方丝弓矫治器治疗的患者作为对照，比较两组治疗后PAR指数和矫治完成时间。结果：两组前牙排列、中线、覆盖、覆颌、咬合关系评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组后牙排列评分明显低于对照组，PAR总分明显低于对照组，（P＜0.05）。观察组安氏I类、Ⅱ类和Ⅲ类矫治完成时间均短于对照组（P＜0.05）。结论：直丝弓矫治技术可简化操作，提高后牙排列整齐度，缩短矫治时间，是错颌畸形患者较理想的矫治技术。
【关键词】 直丝弓；牙列错颌；矫治；效果
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0146-02
上世纪八十年代，我国开始使用固定矫治技术矫治牙列错颌畸形，最早使用的固定矫治器是Begg、Edgewise系统矫治器，也是经典的固定矫治器[1]。到90年代，我国引进了直丝弓矫治器和矫治技术，使牙列错颌畸形的治疗程序更加简便，牙齿定位更加准确，治疗时间明显缩短等优势而迅速推广。本研究通过对58例采用直丝弓矫治技术矫治的牙列错颌畸形患者资料进行分析，并与方丝弓矫治器进行比较，旨在了解直丝弓矫治技术的优点，为临床选择提供帮助，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1月～2013年12月口腔科58例牙列错颌畸形患者，其中男22例，女36例，年龄13～29岁，平均年龄（23.3±6.2）岁，其中安氏I类错颌21例，安氏Ⅱ类错颌30例，安氏Ⅲ类错颌7例；并以年龄、性别、矫治前模型PAR评分、安氏分型等配对的42例牙列错颌畸形采用方丝弓矫治器治疗的患者作为对照，两组患者在年龄、性别、牙列错颌畸形类型、矫治前PAR评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 矫治方法
1.2.1观察组方法：矫治材料根据患者情况选择0.022〃MBT数据直丝弓托槽、带环和0.022〃滑动直丝弓托槽、带环（(杭州新亚齿科材料有限公司)；先在模型上拟定托槽位置，定位器测量尖端或切缘至冠中心位置，根据牙齿数据确定临床冠中心位置，化学固化和光固化分别粘贴前后牙，分以下几个阶段进行矫治：第一阶段用0.025mm结扎丝从牙弓磨牙颊面管至尖牙托槽 间行8字连续结札，每次复诊时拧紧结扎丝；然后将0.012或0.014英寸主弓丝的超弹性 镍钛丝入槽沟，经结扎丝固定于弓丝。由细到粗排齐整平。深复颌及Spee曲线较深的5例患者用澳大利亚丝替代。进入下一阶段前托槽须呈直线化。第二阶段19例拔或患者采取滑动一步法关闭拔牙间隙3～4月；第三阶段精细调整牙齿，以0.020结札丝于双侧支 抗磨牙间连续8字结扎，预防已关闭的间隙出现。治疗过程均使用轻力，弓丝更换原则为从细丝→粗丝、圆丝→方丝、钛镍丝→不锈钢丝循序渐进，采用压膜式保持器进行保持，完成矫治。
1.2.2对照组方法：本组患者采用方丝弓矫治器，并严格按照方丝弓矫治器技术程序进行矫治。
1.3 观察指标
采用PAR指数对所有患者治疗前后模型进行测量，包括前牙排列、后牙排列、中线、覆盖、覆颌、咬合关系6个项目，测量评分方法参照Richmond等[2]PAR指数测量标准；同时记录不同类型患者矫治完成时间。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 矫治后PAR评分比较
两组前牙排列、中线、覆盖、覆颌、咬合关系评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组后牙排列评分明显低于对照组，PAR总分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2矫治完成时间比较
观察组安氏I类、Ⅱ类和Ⅲ类矫治完成时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3.讨论
直丝弓矫治器是在方丝弓矫治器的基础上，增强了牙齿控制，简化了弯制弓丝等矫治程序的一种新的矫治技术，也是近代固定矫治器的发展方向[3]。PAR指数是欧洲正畸医师常用的评价口腔正畸治疗效果的研究工具[4]。本研究结果显示，直丝弓矫治技术与方丝弓矫治器矫治后患者前牙排列、中线、覆盖、覆颌、咬合关系PAR评分比较差异无统计学意义，但观察组患者后牙排列PAR评分明显低于对照组，PAR总评分明显低于对照组，差异有统计学意义。同时观察组安氏I类、Ⅱ类和Ⅲ类矫治完成时间均短于对照组，差异有统计学意义。说明直丝弓矫治技术在提高后牙排列整齐程度，缩短矫治时间上具有明显优势。
牙列错颌畸形的矫治中，将牙齿排列整齐需要进行精细的调整，整个过程不仅涉及相邻牙齿的位置，还要涉及牙齿的旋转度和倾斜度等方面的协调。前牙的调整较容易，而后牙因其位于牙弓后部，影响视觉，误差较大，精细调整较困难。方丝弓矫治器矫治时，医师主要通过弓丝的弯制控制牙齿各个方向，很难精准，而且费力费时。而直丝弓矫治技术吸取了Begg矫治技术组牙滑动的原理，避免了弓丝弯制误差造成的牙龈往返移动，整个矫治过程牙齿始终向矫治目标有效地移动，因此矫治完成时间明显缩短。
完善矫治技术，获得更完美的矫治效果是每位正畸医生目标和使命。以上分析比较显示，直丝弓矫治技术在矫治力的合理使用和牙龈精确定位方面具有突出的优势，而且整个矫治过程始终保持施加轻的矫治力，适用于各类安氏错牙颌畸形的矫治， 是较先进的矫治技术，故推荐使用。
【参考文献】
[1]郑敏谦,张端强.直丝弓技术矫治严重骨性Ⅲ类牙颌畸形的临床研究[J].福建医科大学学报,2010,44(1):67-70.
[2]裘军,王萍,王列炜等.安氏Ⅲ类错(牙合)畸形非拔牙矫正前后头影测量分析研究[J].临床军医杂志,2012,40(1):180-181.
[3] 郑莹. 改良式Nance弓结合直丝弓矫治器矫治上颌埋伏阻生尖牙的临床应用[J]. 江西医药,2014,49(12): 1519-1521.
[4]邓风章,吴德宏.Z2直丝弓矫治器治疗错颌畸形34例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(12):1227-1228.
论文作者:何兴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：畸形论文; 后牙论文; 患者论文; 技术论文; 统计学论文; 排列论文; 评分论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;