娄底市妇幼保健院（儿童医院）妇产科 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：探讨Bakri子宫填塞球囊导管联合应用卡前列素氨丁三醇和卡贝缩宫素治疗前置胎盘产后出血的疗效。方法：以2015年3月-2016年3月间于本院行剖宫产分娩的前置胎盘病患90例为研究对象，以随机数字表法将90例病患分为对照组和联合组，每组45例。对照组行胎盘剥离面缝合+卡贝缩宫素+卡前列素氨丁三醇治疗，联合组行Bakri子宫填塞球囊导管+卡贝缩宫素+卡前列素氨丁三醇治疗。比较两组的治疗疗效、手术时间、出血量、白细胞数、恶露持续时间及不良反应发生率。结果：联合组治疗总有效率高于对照组（97.78% VS 80.00%）（P<0.01）；两组病患外周血白细胞数、恶露持续时间组间比较无明显差异（P>0.05），联合组手术时间短于对照组，出血量少于对照组，差异显著（P<0.01）；对照组不良反应发生率高于联合组（17.78% VS 2.22%）（P<0.05）。结论：Bakri子宫填塞球囊导管联合应用卡前列素氨丁三醇和卡贝缩宫素治疗前置胎盘产后出血疗效显著，可减少出血量及不良反应发生率，缩短手术时间，可推广。
【关键词】卡贝缩宫素；Bakri子宫填塞球囊导管；卡前列素氨丁三醇；产后出血；前置胎盘
[Abstract]objective：to study the Bakri uterine tamponade balloon catheter combined use of card front row element ammonia butyl alcohol and three card bei oxytocin treatment of placenta previa postpartum hemorrhage curative effect.Methods：in a March 2015 - March 2016 on the line between cesarean section delivery of placenta previa patient 90 cases as the research object，with random number table method to 90 cases of patients were divided into control group and the combined group，45 cases in each group.The control line placenta peel back bei oxytocin + + card card other tromethamine treatment，joint line group Bakri uterine tamponade balloon catheter bei oxytocin + + card card other tromethamine treatment.Comparison of two groups of curative effect，operation time，blood loss，white blood cell count，duration of lochia，and incidence of adverse reactions.Results：the combined treatment group total effective rate was higher than control group（97.78% VS 80.00%）（P < 0.01）；Two groups of patients with peripheral blood leukocyte count，duration of lochia was no significant difference between groups（P > 0.05），the joint group of operation time is shorter than the control group，the bleeding is less than the control group，significant difference（P < 0.01）；Control group in incidence of adverse reactions than joint group（17.78% VS 2.22%）（P < 0.05）.Conclusion：Bakri uterine tamponade balloon catheter combined use of card front row element ammonia butyl alcohol and three card bei oxytocin treatment of placenta previa postpartum hemorrhage curative effect significantly，can decrease blood loss and incidence of adverse reactions，shorten the operation time，can be promoted.
[Key words]card bei oxytocin；Bakri uterine tamponade balloon catheter；Card other tromethamine；Postpartum hemorrhage.Placenta previa
近年来剖宫产率逐年上升，随着二胎政策开放，剖宫产妇女再次妊娠数量显著增加。在此情况下，前置胎盘发病率显著增加，失血性休克、难治性大出血、产科出血甚至病患死亡率均有所增加[1]。产后出血在孕产妇死亡中占比高达25%。产后出血原因主要为：软产道损伤、凝血功能异常、子宫收缩乏力、胎盘因素[2]。前置胎盘是导致产后出血常见因素，也是妊娠晚期极为常见的并发症，一般情况下出血量较大。因此，减少及预防前置胎盘产后出血是避免孕产妇大量出血死亡的重要手段。最常用的方案为宫腔纱布填塞、缩宫素治疗，当该方法无效时采用介入动脉栓塞、子宫动脉结扎、切除子宫等方案[3]。本次实验采用Bakri子宫填塞球囊导管联合卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇方案治疗2015年3月-2016年3月间于本院行剖宫产分娩的前置胎盘病患45例，取得了预期疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年3月-2016年3月间于本院行剖宫产分娩的前置胎盘病患90例为研究对象，以随机数字表法将90例病患分为对照组和联合组，每组45例。对照组年龄24-44岁，平均为（32.1±3.1）岁；孕周为33-40周，平均为（38.4±0.5）周；29例初产妇，16例经产妇；6例凶险性前置胎盘，10例完全性前置胎盘，29例部分性前置胎盘。联合组年龄25-43岁，平均为（31.8±2.9）岁；孕周为34-40周，平均为（38.7±0.7）周；27例初产妇，18例经产妇；7例凶险性前置胎盘，11例完全性前置胎盘，27例部分性前置胎盘。两组病患一般资料如孕周、年龄、前置胎盘类型等，经统计学软件处理，发现无明显差异，P>0.05。
1.2 治疗方案 对照组：胎盘剥离面缝合+卡贝缩宫素+卡前列素氨丁三醇。联合组：Bakri子宫填塞球囊导管+卡贝缩宫素+卡前列素氨丁三醇。
1.2.1 Bakri子宫填塞球囊导管 剖宫产术中缝合部分切口后，将Bakri球囊引流管从宫腔塞至阴道，球囊至宫腔，此时将球囊引流管由阴道牵拉出，注入生理盐水，含量约为100至300毫升，最多500毫升，术后8至24小时将其取出。
1.2.2 药物使用含量 卡贝缩宫素静脉推注，含量约为100μg；卡前列素氨丁三醇三角肌肌注，含量约为250μg。
1.3 观察指标 ①疗效评价：无效：体征及症状未改善，甚至加重；有效：体征及症状改善，实验室检查结果显示部分异常或者正常；显效：体征及症状消失，实验室检查结果显示正常。总有效率以有效+显效为基数进行计算。②观察两组病患的手术时间、出血量、白细胞数、恶露持续时间。③观察两组病患的不良反应，如呕吐、恶心、腹泻等。
1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS21.0进行，治疗疗效、不良发应发生情况采用百分率表示，手术时间、出血量、白细胞数、恶露持续时间采用均数±标准差表示，使用卡方及T检验分析有无统计学差异，以P<0.05表示比较具有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗疗效比较 联合组治疗总有效率高于对照组（97.78% VS 80.00%）（P<0.01）。
3 讨论
卡贝缩宫素是一种人工肽类药物，能与缩宫素受体进行高亲和力的融合，在子宫收缩情况下，加强频率及张力，进而促使子宫收缩加强，避免发生产后出血量过大现象。卡贝缩宫素不良反应少、生物活性强、半衰期长，使用后可快速达到止血目的。有相关研究证实，卡前列素氨丁三醇与卡贝缩宫素联合使用要比单一用药止血效果更好，能够显著增强子宫收缩，达到止血目的。本次实验，所有病患均将卡前列素氨丁三醇与卡贝缩宫素联合使用进行止血。
前置胎盘病患胎盘位置较低，一般位于宫颈内口及子宫下段，胎盘剥离面开放血窦，极易引发出血。缝合局部胎盘剥离面子宫，能够将局部末梢血供阻断，达到快速止血的目的，确保术野清晰，可对血窦进行针对性止血，不会对子宫收缩造成影响。且该缝合方法不会对子宫后壁及子宫前壁进行穿透，创面止血渗血现象可直接进行观察，由此可避免发生宫腔粘连现象。本次实验对照组病患采用该缝合方法联合应用止血药物，对照组治疗总有效率为80%，与崔金晖[4]等实验结果相似。
Bakri球囊是一种双球囊结构，主要根据宫腔形状进行设计、制作，球囊能够依据宫腔体积而随时进行调整，对宫腔进行广泛压迫，通过对宫腔创面进行压迫而达到止血目的；球囊导管前端有一开口，有利于对宫腔内出血情况进行细致观察，也可通过调整球囊体积进行处理。Bakri子宫填塞球囊导管操作简单、压迫面积较广、快速、利于监控止血效果等优势；Bakri球囊宫腔水囊具有可塑性，能够改变自身形状，对宫腔进行充分填塞，达到止血目的，减少发生并发症几率[5]。本次实验联合组病患行Bakri子宫填塞球囊导管联合止血药物治疗，出血量明显少于对照组，差异显著（P<0.01）。原因可能为宫缩素受体多数在子宫体分布，子宫下段出血止血效果较差，胎盘覆盖至宫颈内口、子宫下段，术野模糊，需将子宫充分暴露后进行缝合止血，导致手术时间及出血量显著增加。Bakri子宫填塞球囊导管则避免了此类情况发生，对剥离面直接进行压迫，可迅速止血；子宫球囊导管易操作、快速、损伤小，可作为治疗产后出血的重要手段之一[6]。
Bakri子宫填塞球囊导管联合应用卡前列素氨丁三醇和卡贝缩宫素治疗前置胎盘产后出血疗效显著，可减少出血量及不良反应发生率，缩短手术时间，是一种可靠安全的止血方案，可推广。
参考文献：
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[3]柏智，纪艳洁，李云秀，等.Bakri子宫填塞球囊导管联合卡前列素氨丁三醇用于治疗前置胎盘出血的临床研究[J].热带医学杂志，2015，15（4）：487-489，510.
[4]崔金晖，李萍，张媛，等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报：医学科学版，2014，35（4）：565-569.
[5]韦晓宁.卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素预防妊娠期高血压疾病患者产后出血的疗效观察[J].中国基层医药，2014，21（3）：404-405.
[6]梁先慧，陈宏霞.Bakri球囊填塞治疗剖宫产术产后出血的研究[J].吉林医学，2015，36（8）：1634-1635.
论文作者:颜碧翠
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
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