张秉哲 叶 平
新疆喀什地区岳普湖县人民医院 844400
摘要：目的 探讨腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法 随机抽取2011年1月～2014年12月间我院收治的108例行腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料，对术后疗效进行分析和总结。结果 本研108例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除手术，其中仅有3例患者中转行开腹手术，其余患者均没有出现腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症，且手术微创小，胃肠功能恢复较快，住院时间短。结论 腹腔镜阑尾切除术比传统开腹手术创伤小，术后恢复快、创口美容效果好，且并发症率较低，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；阑尾切除术；疗效
阑尾炎（Appendicitis）是普外科的好发、多发疾病之一，很多人都曾有过阑尾部位疼痛的经历，疼痛较为严重时还需要服用药物缓解，更严重的甚至要进行手术治疗。[1]若阑尾炎被引起后如不及时进行治疗，可导致女性不孕。[2]因此，阑尾炎带来的危害很大，应该及时就医进行有效治疗，避免不良后果的发生。本文研究中，我们对我院108例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术治疗效果进行分析，探讨其临床疗效，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的108例研究对象，均随机选自2011年1月～2014年12月间我院收治行腹腔镜阑尾切除术治疗的阑尾炎患者，其中男49例，女59例；年龄在8～85岁，平均年龄为41.37±4.62岁。108例患者中急性单纯性阑尾炎19例，58例为化脓性阑尾炎，慢性阑尾炎急性发作20例，坏疽穿孔性阑尾炎11例。
1.2 方法
首先，108例阑尾炎患者均用气管插管麻醉，实行三孔法手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，指导患者取稍左侧头低卧位，在患者脐下缘做10 mm切口，建立人工气腹，保持压力在10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；接着，置入10 mm Trocar作为观察孔，再于左麦氏点置入10 mm Trocar作为主操作孔，右麦氏点置入5 mm Trocar作副操作孔；当Trocar置齐后，用无损伤钳分别粘连的阑尾并提起，单极电凝切断阑尾系膜，凝闭阑尾动脉，套线器结扎阑尾根部两道，结扎线之间剪断阑尾，并将阑尾残端管腔电，从而达到破坏黏膜和灭菌的目的。若阑尾较细者可直接由右10 mm Trocar内取出，若阑尾较大或已发作坏疽、穿孔者，则应将阑尾放入标本袋中取出，防止阑尾和腹壁切口接触，避免切口感染。如果患者腹腔内有脓液或渗液，则需用冲吸管吸净，必要时可用0.9%NaCl溶液或甲硝唑冲洗，将腹腔、盆腔脓液吸净。若污染严重，脓液过多，则可放置胶管引流，经右下腹操作孔引出固定，将腹腔内CO2气体排尽，然后将切口皮下缝合。另外，引流管可于术后24～36 h根据患者个体情况拔除。
2 结果
本研108例行腹腔镜阑尾切除手术患者，手术时间为10～75分钟，平均手术时间为38.9分钟；其中仅有3例患者中转行开腹手术，仅出现1例切口感染，后经对症治疗感染消除，其余患者均没有出现腹腔脓肿、肠管损伤、粘连性肠梗阻等并发症，手术感染率仅为0.93%，临床治疗效果显著。
3 讨论
阑尾炎（Appendicitis）是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。[3]慢性阑尾炎较为少见。临床症状主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、阑尾压痛、反跳痛、腹肌紧张、皮肤感觉过敏等，它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低（o.1%一0.2%）；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。[4]单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法，慢性阑尾炎通腑阑尾方保守治疗，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展更快，所以也应及时手术。
腹腔镜阑尾切除术具有切口小、损伤轻、并发症少、术后恢复快、住院时间短的优点，且随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜具有安全、高效、减少术后疼痛，功能恢复快及术后肠粘连少等优越性，越来越遭到医学界的推崇。本文对108例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，只1例术后感染病例，感染率仅为0.93%，其余患者均未现并发症，术后康复较快，取得显著临床疗效，受到患者好评。手术时选择合理的切口部位非常重要，腹腔镜下阑尾切除术有三孔法及两孔法，通常根据患者术中状况具体选择。如果前位单纯性阑尾炎，如阑尾系膜不肥厚或短窄，行两孔法手术就能顺利完成；三孔法是目前常用的方法，其操作简便，能应对较为复杂的状况。通常选择切口部位脐下或上、麦氏点、左麦氏点处3孔操作，各器械及术者与助手互不影响，手术操作容易。腹腔镜下阑尾切除术整个过程须有条不紊，严格遵守操作规程，注意患者个体病情，避免并发症发生。
总之，腹腔镜阑尾切除术临床治疗效果显著，且安全性高。但是，其不能完全取代惯例开腹手术，腹腔镜手术费用明显高于开腹手术，且有一定忌讳证，只有根据患者具体病情符合腹腔镜阑尾切除术条件时才是最安全有效的。因此，在阑尾炎疾病临床治疗时一定要谨慎，切莫操之过急，对症治疗才能取得更为理想的治疗效果，这些值得我们研究和实践。
参考文献：
[1]黄顺荣，徐胜.腹腔镜阑尾手术的研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（11）：875-878.
[2]陈道瑾，甘毅，钱立元，等.腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎[J].中国际镜杂志，2004，10（9）：61-62.
[3]潘晓明，施勇，林忠民，等.腹腔镜阑尾切除102例治疗体会[J].中国微创外科杂志，2010，10（5）：470-471.
[4]吴健瑜，陈育忠，卢蔚起.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的比较分析[J].中国现代医生，2010，48（30）：130-131.
论文作者:张秉哲,叶平
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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