宝清县中医医院 155600
摘要：目的 探讨早期表面麻醉对提高全麻苏醒质量的临床效果。方法 整理收集全身麻醉手术患者90例，随机均分为三组：早期表面麻醉组（A组）、拔管前表面麻醉组（B组）和对照组（C组），每组30例。A组于气管拔管前10 min向气管注入0.5%丁卡因3 ml；B组于气管拔管前2 min向气管注入0.5%丁卡因3 ml；C组不用药。观察围拔管期MAP、HR、呛咳反应、烦躁痛苦等情况。结果A组围拔管期MAP、HR平稳，明显优于B组、C组差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；A组呛咳反应评分和烦躁痛苦评分明显低于B组、C组差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论 气管拔管前早期行表面麻醉，患者围拔管期MAP、HR平稳、呛咳反应轻、烦躁痛苦小，提高了全麻苏醒质量。
关键词：早期；表面麻醉；全身麻醉苏醒质量
有报道吸痰拔管之前经表面麻醉气管导管用局麻药物对咽喉、气管行表面麻醉可明显减轻吸痰、拔管刺激引起的心血管不良反应[1，2]，但对呛咳、挣扎躯体等烦躁痛苦表现缺乏研究，本文旨在研究早期表面麻醉对提高全麻苏醒质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择无高血压、心律失常、呼吸道疾病的全身麻醉患者90例，其中男51例，女39例，年龄21～67岁，平均年龄（51±13）岁，手术种类为腹部及下肢手术，随机分为早期表面麻醉组（A组）、拔管前表面麻醉组（B组）和对照组（C组），每组30例。三组患者间年龄、性别、手术种类、手术时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 入手术室前30 min肌内注射苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg。麻醉前监测血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、和心电图（ECG），全身麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0.15 mg/kg，经口插入表面麻醉气管导管后机控呼吸，间断静脉给予维库溴铵、芬太尼及吸入1.0%～3.5%七氟烷维持麻醉，手术结束后麻醉减浅，所有患者出现自主呼吸后均静脉注射新斯的明2 mg和阿托品1 mg拮抗残余肌松。从呼吸开始恢复后，患者10 min内能完全清醒、肌力恢复可拔管。A组于气管拔管前10 min经表面麻醉气管导管的三叉管注入0.5%丁卡因3 ml；B组于气管拔管前2 min同样注入0.5%丁卡因3 ml；C组不用药。三组拔管时均边吸痰边拔管。
1.3 观察与记录指标 ①记录呼吸开始恢复时（T1）、可拔管时（T2）、吸痰拔管时（T3）、拔管1 min后（T4）、拔管10 min后（T5）各时点MAP、HR。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②记录T2、T3、T4各时点的呛咳反应评分：0分，无呛咳反应；1分，轻微阵发性腹肌紧张和屏气；2分，中度，阵发性腹肌紧张明显、颈后伸、下颌僵硬；3分，腹肌、颈肌和支气管平滑肌阵发性强力持续痉挛，表现上半身蹶起（弓背）、长时间屏气。③记录T2、T3、T4各时点的烦躁痛苦评分：0分，患者安静无痛苦表现；1分，患者皱眉，表情肌紧张；2分，患者四肢、头颈轻微活动；3分，患者摇头、四肢挣扎明显但合作；4分，患者剧烈摇头、四肢剧烈挣扎不能控制。
1.4 统计学方法 2 结果
B组MAP、HR在T2时、C组T2、T3、T4时点与组内T1、A组同期比较明显升高或加快，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。呛咳反应评分：在B 组T2、C组T2、T3 与A组同期比较明显升高（P<0.05，P<0.01），烦躁痛苦评分：B 组T2 和C组T2、T3与A组同期比较明显升高（P<0.05，P<0.01）。
2 讨论
全身麻醉患者术后气管导管拔管期间因吸痰、气管导管刺激及疼痛等常致血压升高、心率加快、呛咳、躁动等不良反应，严重者出现喉痉挛、支气管痉挛、心律失常、心脏骤停等。对心血管不良反应的预防以往研究多在拔管期应用如艾司洛尔、乌拉地尔、可乐定等负性心血管系统药物，或用丙泊酚、曲马多等中枢性镇痛镇静药，这对预防血压升高、心率加快起到了积极的作用。近几年有报道右美托咪定在拔管前静脉注射可减少拔管时呛咳的发生，提高了苏醒期的质量。
咽喉部、气管黏膜上的神经支配非常丰富，对外界的刺激极为敏感，全身麻醉后麻醉逐渐变浅，中枢抑制作用减弱或消失，外界的任何机械刺激可引起明显的反应。本文对照组患者吸痰拔管之前及吸痰、拔管时有明显的心血管不良反应和痛苦表现；而拔管前表面麻醉组在可拔管时对咽喉部、气管内进行表面麻醉，然后吸痰、拔管患者血流动力学较为稳定，并与作者以前的研究一致[1，2]，但表面麻醉之前 仍有心血管的不良反应和烦躁痛苦表现；早期表面麻醉组在呼吸开始恢复时即对咽喉部、气管进行表面麻醉，一般10 min患者恢复到可拔管，而丁卡因的表面麻醉可持续15.20 min，这样整个苏醒过程咽喉部、气管黏膜上的神经被局部麻醉，患者就能耐受气管导管、吸痰拔管对气管、咽喉的直接机械刺激，表现为无明显心血管不良反应、呛咳反应轻、烦躁痛苦小。
综上所述，患者在呼吸开始恢复时即对咽喉部、气管进行早期表面麻醉，这样整个苏醒期患者可耐受气管导管、吸痰拔管对气管、咽喉的直接机械刺激作用，无明显心血管的不良反应和呛咳、四肢挣扎等烦躁痛苦，有利于对患者的管理，大大提高全麻后苏醒质量。
参考文献：
[1]刘建树，吴成富，涂立刚，等.一种表面麻醉气管导管的临床使用效果.华中医学杂志，2003，27（3）：151-152.
[2]刘建树，吴成富，李灵芝，等.表面麻醉气管导管在高血压病人拔管期的应用观察.临床麻醉学杂志，2005，21（1）：57-58.
论文作者:王若玲
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：气管论文; 表面论文; 患者论文; 导管论文; 烦躁论文; 痛苦论文; 心血管论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;