孙伟
（辽宁省大连市沙河口区医院 辽宁大连 116000）
【摘要】目的：研讨房颤患者长期合用胺碘酮与美托洛尔治疗的临床价值。方法：从我院近年收集的房颤病例中抽取75例并随机分组，对照组35例接受美托洛尔治疗，观察组40例合用胺碘酮与美托洛尔长期治疗，评估两组的临床药效、左室射血分数（LVEF）与药物副反应发生情况。结果：①经治疗，观察组在总治愈率上占95.0%，显著比对照组的71.4%有所提高，有统计学意义（P＜0.05）。②实施治疗前，两组的LVEF指标水平比较无差异，无统计学意义（P＞0.05），实施后，观察组的平均值显著比对照组的下降，有统计学意义（P＜0.05）。③两组在治疗期间均未出现严重副反应。结论：长期合用胺碘酮与美托洛尔对房颤患者进行治疗，药效安全、理想，且利于改善患者的左心功能，值得推荐。
【关键词】房颤；胺碘酮；美托洛尔；临床价值
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0107-02
房颤（atrial fibrillation，AF）又称心房颤动，是目前临床最常见的一种心律失常表现，发病率随年龄的增加而直线升高，在60岁以上患者中约占4%[1]。房颤患者心房激动时的频率可到300～600次/分，且快而不规律，比正常人心跳快很多，该病患者临床症状表现为心悸、眩晕、胸部不适、气短等，具相关研究表明，心房颤动的主要病因与高血压、心脏外科手术、心力衰竭、先天性心脏病、肺动脉栓塞密切相关，目前该病主要依赖于药物治疗，常见的有胺碘酮、美托洛尔等。为提高我院对该病的综合诊疗水平，本文合用上述两种药物对部分患者进行了治疗，试验效果可行，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组75例试验对象资料来源于2012年10月～2014年5月，其中男有43例，女性有32例，年龄最高与最低者各73岁和42岁，平均（56.8±4.2）岁；病期最长与最短者各21个月和5个月，平均（10.2±3.2）个月。入选经心电图等检查确诊，且NYHA心功能评级[1]Ⅰ～Ⅱ级者；排除伴严重脑肝肾肺疾病、短期内有抗心律失常药物治疗史及伴其他类型心脏病者。以随机分配法为标准分组，组间普通资料均相似，P＞0.05，适合统计。
1.2 方法
在抗凝、调脂等常规治疗下，对照组35例接受美托洛尔治疗，起始剂量取6.25mg，每日服用2次，若未见血压或心率异常，则逐步增量至12.5mg、25.0mg和50.0mg，每日2次。观察组40例在上述治疗下接受胺碘酮治疗，初始剂量0.2g，分3次服用，连用7d后减少次数至2次/d，若治疗有效，则从服药第21d开始减少至1次/d，剂量维持不变。两组疗程均为1年。
1.3 疗效标准[1]
观察两组实施治疗前后的LVEF水平，统计发生药物副反应的例数。临床药效：①显效。患者的房颤次数较前减少＞90%；②有效。患者的房颤发作次数较前减少50%～90%；③无效。治疗后未达到上述要求。
1.4 统计学方法
通过SPSS 17.0软件（χ2和t）对研究的计数、计量资料进行检验，若P＜0.05，则可判断数据存在统计学意义。
2.结果
2.1 临床药效
经治疗，观察组在总治愈率上占95.0%，显著比对照组的71.4%有所提高，有统计学意义（P＜0.05）。具体如下表1。
2.3 药物副反应
治疗期间，观察组有2例患者有轻微腹胀、恶心症状，1例患者窦性心动过缓，对照组3例患者有恶心、腹胀等症状，2例患者有窦性心动过缓症状，将药物剂量减少后，患者症状自行消失，治疗期间，两组均未见严重心律失常、肝肾功能、甲状腺功能、肺纤维化等异常的情况。
3.讨论
房颤是心律失常的一种，其在临床上主要有心悸、胸闷及气短等表现，若未得到及时救治，可能导致血栓形成，引发脑卒中或猝死。治疗该疾病的主要手段是改善患者临床症状、维持心功能、减少血栓事件的发生、恢复窦性心律，具相关研究表明，房颤可导致心房电构及心房的解剖重构[2]。胺碘酮是近年广泛用于治疗各种心律失常疾病的药物，属于第Ⅲ类多通道阻滞药，不仅可以转复窦性心率，预防房颤复发，还能够通过阻滞钙、钠离子通道，维持冠状动脉的扩张，发挥改善心肌血流的目的，此外，它还能减少缺血心肌磷脂的破坏，从而保护细胞器结构、细胞膜的完整，同时还能抑制心肌重构。而美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可通过抑制交感神经活性，使心肌耗氧量减少，由此发挥调节心脏功能的作用，除此之外，美托洛尔还能抑制心房结构重构，其作用机制可能与该药物能一直甲肾上腺素对袭击细胞的直接毒性作用于促进心肌细胞凋亡作用有关，因此，针对房产患者的资料，采用美托洛尔可有效抑制患者的电重构、解剖重构，可大大降低其复发率，提高窦性心律失常的维持率[3]。临床实践表明，将胺碘酮、美托洛尔单纯用于房颤的治疗虽有一定效果，但药效往往无法达到预期效果[4-5]。因此，近年我院在对房颤的临床治疗上，更多是合用两者进行长期治疗，研究显示，这对长期反复发病的房颤患者的治疗非常有帮助，经此治疗后，观察组的总治愈率高达95.0%，其LVEF水平也较单一用药者有更明显的改善，与上述资料结果相符[2]。另外，给药期间，两组也未见严重肝肾功能异常的情况，安全性较可靠。
综上所述，胺碘酮长期联合美托洛尔治疗房颤疗效确切，较单独使用美托洛尔更有效转复窦性心率，维持窦性心率；若无法转复窦性心率患者，也能较好控制心室率；长期合用胺碘酮与美托洛尔对房颤患者进行治疗，能够较好抑制心房重构，延缓心房扩大，但该作用只能在长时间用药后才能体现，治疗期间，无严重不良反应情况发生，药效安全、理想，且利于改善患者的左心功能，值得推荐。
【参考文献】
[1]郑新民.观察胺碘酮长期联合美托洛尔治疗房颤的疗效及安全性[J].中国实用医药，2013,8（8）：156-157.
[2]黄鑫华，刘强.胺碘酮长期联合美托洛尔治疗心房纤颤的疗效及安全性[J].实用心脑肺血管病杂志，2013,21（9）：71-72.
[3]李方,贾卫滨.胺碘酮与美托洛尔长期联合治疗慢性房颤疗效与安全性的研究[J].中国临床医生,2008,36(7):31-32.
[4]沈金蓉,赵晋容,李小晴等.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭伴快速房颤的疗效观察[J].医学理论与实践,2011,24(13):1491-1500.
[5]董十月,沈贵林,程东等.胺碘酮联合琥珀美托洛尔缓释片治疗快室率房颤伴心力衰竭36例的疗效分析[J].中国药业,2013,22(11):20-21.
论文作者:孙伟
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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