湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
摘要：目的：本文主要探讨个体化护理在增强CT造影检查中的临床应用方法。方法：在我院2014年1月至2016年6月期间所收治的CT增强造影检查患者中选取60例作为此次研究对象,对其实施个体化护理干预。结果：个性化护理不仅要保证患者可以顺利完成CT造影的相关检查，还要尽量满足患者身体以及心理上的需要，提高患者的满意度，保持和谐的护患关系。结论：对于CT增强造影检查患者而言，对其实施个体化护理干预，有助于提高患者的满意度以及诊断的准确率，为患者提供一个和谐、舒适、轻松的医疗环境，树立良好的医务工作者形象，具有一定的应用价值，值得大力推广使用。
关键词：CT增强造影；个体性护理；主动脉夹层；肺血管栓塞；脑血管意外
本次研究选取了60例CT增强造影检查患者作为研究对象，对其实施个性化护理，探讨个体化护理在增强CT造影检查中的临床应用方法，获得较为满意的结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
在我院2014年1月至2016年6月期间所收治的CT增强造影检查患者中选取60例作为此次研究对象，其中，男性患者30例，女性患者30例；年龄20-80岁，平均年龄（55.21±8.54）岁。
1.2方法
所有患者CT增强造影检查使用的仪器是美国GE16排螺旋CT机，造影剂使用的是非离子型造影剂（碘海醇、碘氟醇）
1.2.1检查前的准备工作
由于做增强CT的患者情况比较特殊，通常病情比较严重，阳性率较高，所以护理人员要尽量为患者营造舒适、良好的检查环境。检查室要尽量保持整洁、宽敞、明亮，温度尽量保持24摄氏度左右，同时准备好氧气瓶、急救车以及一些急救的物品和药物，在固定的位置摆放。在检查前，检查医生或者护理人员要提前对机器设备进行预热，一般需要15分钟左右，检查机器设备是否发生异常情况，然后进行扫描检测[1]。
1.2.2履行告知义务
患者在检查前，要统一签署CT增强检查同意书，护理人员要耐心、详细的向患者及其家属说明CT增强造影前的准备工作，让患者了解CT增强造影检查前准备工作的重要性，提高患者在检查过程中的依从性，使患者积极配合医生的检查。患者在检查前要了解检查的大致流程，护理人员要耐心回答患者提出的问题，消除或者缓解患者的紧张、焦虑等负面情绪，如实告知患者检查时使用的药物可能会发生的不良反应。护理人员要向患者说明CT增强造影检查的必要性，为了提高检测结果的准确性，还需要患者暴露身体的某些部位，必要时，可以使用屏风遮挡或者盖上小棉被等，这样有助于患者在检查过程中保持良好的心态。由于大部分患者病情非常严重，心理非常脆弱，所以可以鼓励患者家属陪同患者进行检查，给患者和家属都做好必要的防护措施。患者在检查过程中，护理人员要密切监测患者的反应，观察高压注射器的曲线，一旦发生异常情况，要及时处理[2]。
1.2.3造影剂过敏的预防和处理
医院在放射科观察室、候诊室、机房、CT室以及走廊等醒目的位置上悬挂不同程度的造影剂不良反应的预防和处理。医生和护理人员要熟练掌握急救知识和操作，强化所有医务人员的抢救意识，制定造影剂过敏反应的抢救预案。常规备齐各种急救药品和物品，筛选高危人群，使用造影剂前做过敏试验，可以避免高浓度、大剂量快速注射后引起严重的反应，有过敏者或高龄者尽量不做增强扫描。
2.个体化护理
个体化护理的主要内容包括①告知患者简单的检查流程，以消除其顾虑及紧张、焦虑等负面情绪；②告知患者检查时应用的含碘非离子对比剂可能会产生过敏反应；③向患者解释检查过程中身体部位暴露的必要性，避免出现伪影；④静注时选择合适的针头，做到一次性穿刺成功；⑤推完对比剂患者出现恶心、呕吐症状时，指导其深呼吸，将头偏向一侧，并放好干净的器皿；⑥患者出现皮肤瘙痒且局部皮肤抓痕发红时，可肌内注射异丙嗪25mg，同时告诫患者禁止用手抓以避免出现皮肤溃烂。
2.1主动脉夹层患者的护理：[3]主动脉夹层（Aortic Dissection）系主动脉腔内的血液渗入主动脉壁其中层与外层之间形成夹层血肿，延主动脉壁延生剥离导致心血管严重损害的一种急症。
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2.1.1 安全检查护理 加强与临床科室的协作配合，来做检查前先电话预约，便于安排检查，检查时由主管医生陪同并携带镇静、镇痛药物，严密观察生命体征及意思状况，缩短检查时间提高CT检查的安全性。
2.1.2 疼痛护理 患者在检查过程中经常会表现出非常强烈的撕裂样疼痛，部分患者还可能因为剧烈的疼痛发生心跳加速、面色苍白、大汗淋漓、焦虑不安等情况，甚至还有休克的可能。搬动运输可加重疼痛，在搬动运输中强调动作要轻柔缓慢，避免震动，并尽可能减少搬动次数，积极组织人力平稳移动患者。
2.1.3 体位护理 CT检查时为避免双上肢对血管成像的影响，要求患者摆放被动体位：即双上肢上举过头顶。因疼痛导致上举双上肢困难时，护理人员要做好患者和家属的解释工作，取得他们的合作，动作轻柔缓慢，帮助完成体位的摆放和保持。
2.1.4 呼吸训练 为减少膈肌运动产生的伪影，CT检查时嘱患者憋气，可提前教会患者正确憋气，以能耐受为准，切忌过度，以免造成瘤体的破裂。对于疼痛明显，不能配合的患者
可嘱患者平静状态下呼吸。
2.1.5 提高静脉穿刺技术 静脉注射部位要选择粗、直、富有弹性，易固定并顺应检查部位要求摆放肢体位置而不影响药液注入的血管。使用静脉留置针（20G），尽量选择右上肢静脉并能一针见血。
2.2 肺血管栓塞患者的护理：肺动脉栓塞(Embolism of pulmonary artery,PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。是一种严重危害人类身体健康的心血管疾病，患者发病急，病死率高。
2.2.1 扫描前的护理 患者大都起病急，病情严重，无申请单，预约单，无确切的检查时间，临床医生临时电话预约，经常在非正常上班时间，紧急情况下，二线班护士必须15分钟赶到科室做好检查准备，准备好氧气瓶，必要时供给患者氧气，询问患者过敏史，并在CT增强扫描同意书上签字。病情允许的情况下简单了解患者的身心状况，针对性的进行心理疏导。
2.2.2 增强扫描时的护理 密切观察患者的生命体征变化，观察药物不良反应，嘱咐患者及家属一旦发生药物渗漏或其他不良反应，立即停机停药。
2.2.3 增强扫描后对症处理 出现渗漏、轻微的过敏反应等各种情况及时对症处理。
2.3 急性脑血管意外 急性脑血管意外患者由于发病较急，通常表现为呕吐、头痛、头晕等，甚至还有不同程度的意识障碍，所以护理人员要准备好相应的急救药物，对于昏迷、躁动不安的患者，要使用约束带对头部进行固定，叮嘱患者在检查过程中尽量不要做吞咽的动作，不要晃动头部[4]。
3．结果
60例患者中，4例患者发生比较轻微的反应：2例患者皮肤瘙痒，1例患者口唇发麻，1例患者轻微的恶心，经过对症处理后，这些症状完全消失。1例患者在检查前死亡，诊断为急性脑出血，剩余59例患者都顺利完成检查。
4.讨论
个体化护理是护理学优质护理服务的发展和进步的体现，它是一种对护理真、善、美追求过程的认识和情感，也是一种实现人性化、人道化护理服务的行为和规范[5]。护理人员不断要学习新知识，更新护理理念，顺应人文关怀、人文护理的新潮流。把“以人为本、以患者为中心”的服务宗旨运用到护理工作中，为营造和谐的医疗坏境，提高患者对医院的满意度，树立医院的良好形象，以获得最佳的经济效益和社会效益。
CT增强扫描患者的阳性率通常较高，需要诊断良性肿瘤、恶性肿瘤等病变，碘造影剂的不良反应也常给患者造成一定程度的痛苦。所以，CT增强扫描患者尤其需要个性化护理，方能让其在心理与生理上获得高度的重视与关注，进而提升其配合治疗的依从性。
本次研究选取60例CT增强造影检查患者，对其实施个体化护理干预，研究结果表明，对于CT增强造影检查患者，对其实施个体化护理干预，有助于提高患者的满意度以及诊断的准确率，为患者提供一个和谐、舒适、轻松的医疗环境，树立良好的医务工作者形象，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。
参考文献：
[1] 范静.护理程序在CT造影增强检查中的应用[J].亚太传统医药,2010(4):180-181.
[2] 张灵敏,沈文,刘金有.64排螺旋CT冠状动脉造影检查的护理体会[J].现代医药卫生,2014(18):2849-2851.
[3] 凌蓉.多层螺旋CT头部血管造影检查的护理体会[J].内蒙古中医药,2010(11):112-113.
[4] 宋津玲,乌兰娜.多层螺旋CT胃肠道水对比造影成像检查的护理[J].内蒙古医学杂志,2014(2):237-238.
[5] 王晓翠,冀玉爱.双源CT冠状动脉造影检查的护理[J].国际护理学杂志,2011(1):76-78.
论文作者:王瑶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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