甘肃省会宁县人民医院 730799
【摘 要】目的 总结对经阴式子宫切除患者的护理得出护理体会，更好为患者服务。方法 对年龄40～78岁125例阴式子宫切除术的患者提供术前、术后的规范化整体护理。结果 患者术后恢复良好，术后病率低，均痊愈出院。结论 阴式子宫切除术患者创伤小、术后不适较轻、恢复快。应加强与患者的沟通和规范化护理，使患者在阴式子宫切除手术护理中获得优质的服务，促进患者术后恢复，早日康复。
【关键词】子宫全切除术；阴式；护理
经阴式子宫切除术即经阴道操作实施子宫切除，它主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者。这种手术方式微创美观，对病人损伤较轻，可极大减轻术后疼痛，因不干扰腹腔脏器，可减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后患者进食也快，无术后肠粘连，住院时间缩短、费用低，深受患者的欢迎[1]。我科自2008年5月-2014年12月阴式子宫切除术125例，均获得成功，现将护理体会总结如下。
1临床资料
我院妇科2008年5月-2014年12月我院妇科实施阴式子宫切除手术125例，年龄40-78岁，平均59岁，子宫脱垂29例，子宫肌瘤86例。住院时间5～10天，平均7.5天，均痊愈出院。
2护理
2.1术前准备及护理
2.1.1心理护理 首先在感情上与患者沟通，了解患者的心理状态，然后向患者讲解手术的必要性及良好效果，使患者减少紧张感，增加信赖和亲切感；并简要讲解与疾病有关的知识，介绍麻醉、手术步骤、可能出现的不适反应及处理对策，告诉患者术后不会影响夫妻生活、出现过早衰老、身体发胖等。同时与家属沟通，共同稳定患者情绪，积极主动配合医疗护理，利于术后康复。
2.1.2术前准备 监测体温、血压，协助患者及早做好化验、宫颈防癌涂片检查、阴道清洁度检查、彩超、胸透、心电图等检查，并讲解做上述检查的流程目的及临床意义。在做各项护理操作时，动作要轻柔熟练，减少不良刺激，使患者产生信任感和安全感，减轻患者心理负担，增加治疗信心，提高患者配合护理程度，如患者高度紧张，可给镇静剂。
2.1.3阴道准备 充分的阴道准备是阴式子宫切除手术成功的关键和术后顺利康复的保障。阴道清洁度Ⅱ°～Ⅲ°者，术前给于甲硝唑栓阴道放置至复查清洁度改善。对绝经后的老年妇女，阴道弹性差者，术前3日给予沾有1mg求偶素的棉球阴道放置，每日一次。常规术前3天给予1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，手术前1日始予碘伏棉球消毒阴道，共2次。阴道操作时动作要轻柔，减轻患者不适，减少阴道黏膜的损伤，特别注意润滑窥阴器。
2.1.4肠道准备 术前良好的肠道准备可以避免术中粪便污染手术野，术后减少肠胀气的发生和促进肠蠕动的恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前3日进少渣半流质饮食，术前12h禁食。术前3天用肠道消毒剂，口服氟哌酸胶囊0.3，一日三次、甲硝唑片0.3，一日三次。术前晚及术日晨做少量多次清洁灌肠，灌肠时注意肛管应细而深、灌肠液温度合适。
2.1.5皮肤准备 术前1日洗澡更衣，将外阴部皮肤清洗干净，尤其注意清洗阴唇间沟和皮肤褶皱处。手术日清晨予手术部位备皮，范围：上到剑突，两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、后侧（包括会阴部、臀部），剃去阴毛，用肥皂清洁干净。
2.2术后护理f
2.2.1常规护理 我院阴式子宫全切除术选用脊硬联合麻醉，患者回病房去枕平卧6h，清醒前保持呼吸道畅通，观察患者神情，监测血压、脉搏、呼吸、体温，记录导尿量并观察尿液的颜色，注意观察阴道有无渗血渗液。监护止疼泵，防止脱落。
2.2.2会阴部的护理 要注意保持外阴清洁、干燥，避免尿液和粪便的污染，用1：2000洗必泰棉球擦洗阴道，每日2次，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。观察阴道填塞碘仿纱布，保持敷料的干燥与清洁。
2.2.3导尿管的护理 双腔气囊导尿管留置导尿，做好尿道口的护理，用聚维酮碘棉球清洁尿道外口每日2次，更换尿袋隔日1次，保持尿管通畅，观察尿量及颜色性质，防止尿液返流，夜间入睡后要持续引流尿液，冲洗膀胱每日2次。遵医嘱拔尿管前1天每2～4小时开放尿管1次。次晨拔除尿管。鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染。
2.2.4饮食与排便 禁食水6h后可适量给予患者饮白米汤、萝卜汤、少食多餐。术后1d进流质饮食，肛门排气后，给予高蛋白、高热量、高维生素、碳水化合物、无机盐流质的食物，增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果[2]。术后3d未解大便者，可口服蜂蜜水100mL，有便意不能排出，肛内注入开塞露2支以促进排便，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。
2.2.5术后健康指导 督促及帮助患者早期活动，要帮助其翻身促进肠蠕动，说服患者多活动四肢，有利于血液循环，避免静脉栓塞，更有利于促进阴道分泌物的排出。术后第10天告诉患者避免增加腹压的动作，不宜久站、提重物，避免久坐。要定期复查，若发现盆腔疼痛不适、会阴部有不正常的出血及分泌物，应及时就诊。坚持做会阴收缩运动，以强化、盆底肌肉的张力。
结论
通过对125例阴式子宫切除手术患者的成功护理，作为妇产科护理人员，要从已有的手术病例中总结经验，不断学习新知识，积极配合医生开展新技术。掌握熟练的现代医学规范化护理技术，积累系统的护理措施，树立正确的护患关系，加强对患者的理解和护理，从而使患者在阴式子宫切除手术护理中得到优质的服务，把患者的痛苦减少到最小，并积极主动地做好一切护理工作，又要为患者排忧解难，使患者在住院治病的同时，对生理卫生、心理卫生、自我保健都有新的认识，为提高生活质量打下良好的基础。
参考文献：
[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：620.
[2]宋德红.浅谈阴式子宫全切除术的护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（13）：524.p
论文作者:李淑琴,牛子全
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 式子论文; 术后论文; 阴道论文; 术前论文; 清洁论文; 切除术论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;