（四川泸州医学院附属医院住院部手术室 646000）
【摘要】 目的 探讨仰卧位手术术中压疮的预防方法。方法 选择符合纳入标准的600例仰卧位手术病例，采用多种护理用具和综合措施对术中压疮防护流程、时间、方法予以改进和干预，观察患者皮肤受损情况及术中压疮发生率。结果 手术时间2.5-4h的300例患者无术中压疮发生，手术时间大于4h的300例患者术中出现红斑3例，术后1天恢复正常，急性I期压疮发生率为0.005%。结论 减少体位引起的垂直压力、剪切力、摩擦力，提升患者皮肤本身受力能力、改善受压点局部血液循环是预防术中压疮的关键措施。
【关键词】 仰卧位 术中压疮 预防 护理
Supine surgery medium pressure sore prevention and care
Huang Denghui, etal
Department of Inpatient Operating Room, the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College
Abstrsct 【Obiective】: Explore the supine surgery medium pressure sore prevention methods.【 Method】: Choose into standard 600 supine surgery cases, use a variety of care appliance and comprehensive measures of medium pressure sores protection process, time, methods to improve and intervention, to observe patients incidence of skin damage and medium pressure sores.【Result】: 2.5 -4 h operation time of 300 patients without intermediate pressure sores occur during operation, operation time is greater than 4 h, 300 cases of patients who appears erythema, 3 cases of postoperative 1 day back to normal, the incidence of acute stage I pressure ulcers was 0.005%.【Conclusion】: Reduce the position of the vertical stress, shear force, friction force, improve patients' skin itself bearing ability, improve local blood circulation pressure points is the key to prevent art medium pressure sores.
【Key words 】 Supine position IAPU Prevention Nursing
仰卧位是手术室最常见，也是施行手术运用最多的体位，怎样安置预防这种体位的患者皮肤、皮下、肌肉等软组织不被损伤，是我们手术室临床工作中必须思考和解决的问题。由此，笔者于2014年1月-2014年12月对600例仰卧位手术采用多种护理用具和措施进行干预，收到良好效果，现将结果报告如下。
1、对象
我院2014年1月-2014年12月在仰卧位下施行手术的600例患者，其中男485例，女215例，年龄平均38.11±1.45岁，术前住院天数平均2.35±1.13天，体质指数21.67±1.33（体质指数=身高cmⅹ体重kg，正常值18.5-24），体温36-37.5C0,平均36.6±0.55 C0,血红蛋白正常，术前皮肤完好无糖尿病、脑血管合并症、白癜风、癣、疮等其他皮肤疾病；手术时间均大于2.5h，其中2.5-4h300例，大于4h300例。
2 方法
2.1维护方法
(1)术前准备
①预防压疮用物的准备：备好与患者相匹配的啫喱垫、泡沫敷料、水胶体凝胶、眼贴辅料、无菌棉垫、温毯( 控温毯、水毯、吹气温毯)、液体加温仪等。
②保温准备：术前 30 min 将室温调至 25 ℃左右，湿度 50% ～ 60% ；体位安置前，在体位垫下加铺恒温毯，新生儿加铺吹气温毯，防体温过低；同时要在体位垫上铺无菌棉垫，以免患者皮肤直接与体位垫接触，造成散热困难而诱发压疮的发生。
③皮肤防护：准备凡士林、压疮预防贴、润肤液体辅料，体位安置前用凡士林涂抹再用水胶体敷料平整粘贴于俯卧位的受压点，或喷涂润肤液体辅料并用指尖轻轻按摩。
（2）术中护理
①正确安置仰卧位
安置要点：a、远端关节高于近段关节，b、手臂始终在身体的前方，上臂外展不能超过90°，c、保持肢体功能位和正常的血液循环，d、注意保护枕部、肩部、肘部、骶尾部、足跟、颈丛神经、臂丛神经、绕神经、尺神经不被压伤。安置方法：医生、麻师、护士共同参与体位安置，患者麻醉后，将平躺于铺有高分子聚氨酯凝胶的床垫上，肩颈部垫以凝胶垫枕，维持人体脊柱生理曲线，双手平放身体两侧，手心向上，保持肢体功能位，肘关节用根据患者特制的中单包裹，保护肘部及尺、绕神经不被压伤；踝关节和膝关节下方垫以合适的凝胶踝垫，以减轻足跟部、肩胛部及尾骶部的压力，头部垫“O”“C”型凝胶头圈，避免枕部发生术中体位压疮。
②防低体温现象
带体温探头的监护仪密切监测患者体温；注意非手术野部位的遮盖；输入液体、血制品给予加温，冲洗液加温至３６～３７°，要注意“少量多次”的冲洗原则；调节手术间温度在２５℃左右，湿度５０％～６０％，根据术中手术具体情况开启电热毯，使温度恒定在３６～３７℃，严防术中低体温的发生。
③防垂直压力、剪切力、摩擦力影响局部血液循环
患者的四肢要防止伸降台或手术医师的随意压迫，并且手术床倾斜度幅度的调整应尽可能小且轻微，尽量控制在 10～ 25°，可有效降低患者皮肤的剪切力与摩擦力；术中如需摇床，角度控制在１０～２０°，提醒手术医生的凿、锤、拉、压动作尽量放轻，以减少压力、摩擦力和剪切力；搬运时步调一致，将患者保持在同一纵轴转动，安置体位时禁止拖、拉、推等粗暴动作。
④术中动态管理，定时巡视，确保体位效果，防长时间受压
巡回护士间隔30min检查整个体位受压情况，确定主要受力点有抗压凝胶垫保护，身体空隙处有软垫支撑，肢体处于功能位，会阴处悬空，防止受压，约束带下垫软布，固定松紧适宜；保持术中卧位稳定，防止移位。手术时间≧2 h 时，在与手术医生、麻醉师沟通不影响手术操作的情况下进行，用双手托起或调整患者受压部位 5 min 左右，使受压部位悬空。
⑤维持皮肤正常生理环境，防消毒液、冲洗液流下潮湿。
⑥加强专科培训，缩短术中中间环节时间。
⑦加强观察，估计失血量，严防低血压、局部低灌流。
（3）术后护理
术后及时检查：手术结束，恢复体位后，巡回护士和器械护士仔细检查全身皮肤软组织情况，若无压红、压疮等特殊情况发生，按常规送回病房，术后3-5日回访。送患者搬运过程中，强调避免患者皮肤与平车、手术床、病床等的摩擦。特殊情况立即通知手术医师对症处理。填写压疮护理单和压疮报告单、手术压疮登记表，并与病房床位护士当面交接班，上报压疮小组。
2.2观察指标和评价标准：
根据2007 年美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP) 发布的《压疮分级指南》对患者术后30分-5天不同手术时间体位支撑点皮肤受压状况（压痕、红斑、水泡、皮肤破损）进行评价【5-7】。
2.3统计学方法 采用spss11?0统计分析软件,对测试数据进行统计分析。
3、结果
（1）手术时间2.5-4h的300例病人手术结束后经过详细检查，体位支撑点皮肤及软组织、周围神经未出现受压症状，皮肤完整、颜色正常、无压痕、无红斑，均与病房护士详细交接，追踪至术后第５天，患者无术中压疮发生。
（2）手术时间大于4h的300例病人中，出现红斑3例，但受压部位皮肤完整、无水泡、破损等，术后1天恢复正常颜色（见表1）。
4、讨论
国内外研究证实【1-8】，体位引起的压疮占手术室安全隐患的第四位，在仰卧位手术过程中，容易发生体位褥疮的部位主要有枕部、肩部、肘部、骶尾部、足跟，其中尤以骶尾部、足跟发生体位褥疮几率最大，其好发部位与手术体位受压点直接相关，其根本原因可能是受力点皮肤类型的不同导致的受力能力的差异和体位引起的摩擦力或剪切力，由此，本实验通过一系列护理措施，主要着力于对患者皮肤本身受力能力提升、改善受压点局部血液循环、尽量减少或消除体位和重力因素引起的垂直压力、剪切力、摩擦力对皮肤的影响。
Hoshowsky等认为，手术时间＞2.5ｈ是压疮的危险指数，Schoonhoven【8】等发现手术时间＞４ｈ的患者，术后压疮的发生率为21.2％，每延长30min，压疮发生率增加33％，在93kPa压力下组织持续受压>2h，就能引起压疮【1-7】。在参与本实验的600例患者中，追踪至术后第５天，手术时间2.5-4h的300例患者无红斑、水泡、皮肤破损发生。手术时间大于4h的300例病人中，仅与术后30分发现3例红斑，且在术后1天恢复正常（见表1），发生率仅为0.005%，与众多文献报道的4.7%-66%发病率相差甚远，由此表明，本实验采取的系列护理措施有效可行。
参考文献
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论文作者:黄登会,杨晓莹
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：体位论文; 手术论文; 患者论文; 皮肤论文; 术后论文; 时间论文; 中压论文; 《健康前沿》2015年10月供稿论文;