中国人民解放军第四七七医院 湖北襄阳 441000
【摘 要】经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central VenousCatheters，PICC）因能减轻患者痛苦、长期使用等优点而广泛应用于肿瘤患者化疗，其逐渐增加的并发症也引起医护人员的高度重视。研究显示，PICC并发症发生率为30％～40％，导致患者意外拔管或反复置管，进而加重其心理及经济负担。并发症的发生除与护士正确操作及维护水平相关外，还与患者或家属的密切配合和对PICC的日常维护知识掌握有关。基于此，本文将着重分析探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用，以期能为以后的实际工作起到一定的借鉴作用。
【关键词】PICC；肿瘤护理；措施
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-123-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文的研究对象是2014年6月～2016年10月间我院收治的65例接受PICC的肿瘤患者，我们将其分为对照组（72例）和观察组（65例）。在对照组72例患者中，男性患者有40例，女性患者有32例；在观察组65例患者中，男性患者有35例，女性患者有30例。两组患者在一般资料方面的差异均不具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1、置管前护理
由医护工作人员向患者及家属详细介绍置管的情况，说明在置管过程中可能出现的不良反应及PICC置管的重要性，争取得到患者的主动配合。在与患者进行交谈的过程中注意态度、语气，耐心解答患者提出的各种问题，使患者的顾虑和紧张情绪得到消除，获得患者及患者家属的同意并签署知情同意书。
1.2.2、置管护理
置管的整个过程中要保证在无菌的环境中进行。在置管过程中如遇到送管困难，可以在推管同时将盐水推入其中，如果还是阻力出现，则不能进行强行置管，在采取措施后还是不能顺利置管，可换到对侧进行置入。
1.2.3、日常生活的指导
主要包括活动、穿衣及沐浴等的指导。活动指导：患者置管后第1天应该减少肢体活动，避免置管侧肢负重，从而促进穿刺点的愈合。置管后第2天指导和鼓励患者进行握拳、松拳的活动，从而有助于侧支循环的建立，避免上臂出现肿胀。还有在置管期间提醒患者防止进行过度曲肘、举高及大幅度的外展运动，进而避免导管移位的发生。穿衣指导：穿衣服的时候先穿存在置管的侧肢，脱衣服则需要先脱掉侧肢。同时，避免穿袖口紧的衣服，以免在脱衣服的时候将导管带出来。沐浴指导：患者在置管期间切忌盆浴及泡澡。可以适当进行淋浴，但是在淋浴的过程中一定要防止弄湿敷料，如果不小心弄湿，应该及时告知护士进行敷料的更换。
1.2.4、置管后护理
置管后24h必须进行敷料更换，之后每周定期更换1次，在每次进行敷料更换时都应在无菌的条件下进行。敷料更换过程中仔细观察穿刺点是否有出血、肿胀，对穿刺点周围进行触摸，检查有无疼痛、硬结。定期测量置管侧肢的臂围，并做好详细记录，以及时发现因血管内置管而造成的血液循环不畅，进而出现的肿胀。同时注意监测患者的心率、体温以及输液的滴速。患者每次输注血液制品、白蛋白等高粘性的药物以后，都应该用20ml的0．9%氯化钠溶液进行冲洗，防止管道堵塞。同时应该防止在置管侧肢进行血压测定。
1.2.5、并发症的护理
在置管前应将置管的相关事项详细告知患者及其家属，使其尽可能了解相关护理知识，如并发症的预防方法，尽量避免置管肢体过度活动，注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染等多种并发症的发生。导管置入后第1个24小时必须更换敷料。置管后3～4天，每天在穿刺点上方10ｃｍ处进行湿热敷，热敷能够扩张血管，减少导管对血管内膜的摩擦。对老年体弱、免疫力低下患者，如白血病、恶液质等，更要慎用行PICC置管术。医护人员应加强手部卫生，在接触患者前后、戴手套前、脱手套后均应进行卫生洗手，并采用七步洗手法。并发感染的主要因素是局部穿刺口及导管的污染，细菌主要来自皮肤、导管接头、可莱福接头等，尤其是可莱福接头，为重要的感染来源。此外，置管途径、置管时间及封管方式也与感染有关。一旦出现局部红、肿、热、痛等症状，并有不明的全身感染症状时立即拔出导管，并根据情况及时给予相应处理。对拔除的导管可进行尖端细菌培养，根据培养结果对症用药。为避免导管脱出可采用双重固定，穿刺部位除覆盖无菌敷料外，以10ｃｍ以上的胶布交叉固定于皮肤。应每天应检查导管深度，对昏迷躁动的患者可使用保护性约束带制动。因体位不当、导管反折等可堵塞导管，长期输注氨基酸、脂肪乳、白蛋白等高价营养液易堵塞导管，故要注意与常规液体交替输入，并及时冲管。
2 结果
2.1 两组患者进行一次性置管穿刺的成功率及留管时间的比较
详情见表1。
表1 两组患者进行一次性置管穿刺的成功率及留管时间的比较
3 讨论
经外周深静脉置管（PICC）是将一条由高等级医用硅胶制成的柔软的、有弹性的导管，由专业护士自肘窝附近的较大静脉穿刺进入，然后沿着静脉系统到达上腔静脉，它在体内最长可留置一年。PICC置管术在肿瘤的化疗中应用越来越广泛，因其避免了患者反复外周静脉穿刺的痛苦，一次穿刺成功率高，并发症低、留置时间长、安全性能较高，一定程度上提高了病人治疗的耐受性。在肿瘤科的化疗中得到广泛的应用，同时降低了并发症的治疗费用，大大提高了患者的生活质量。
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论文作者:黄玉玲,张继志,黄怀丽
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
标签：患者论文; 导管论文; 敷料论文; 肿瘤论文; 并发症论文; 静脉论文; 临床应用论文; 《世界复合医学》2017年第3期论文;