（上海交通大学医学院附属仁济医院 西院日间病房 上海 200127）
摘要：目的 探讨情境模拟教学在新护士给药安全培训中的应用效果及可行性。方法 对15名新护士采用情境模拟教学方法开展给药安全培训，第一阶段由新护士独立完成情境模拟案例，第二阶段应用情境模拟教学法进行集体授课，第三阶段再次由新护士独立完成情境模拟案例，两次案例的主题、形式、教学目标、学习目标均一致。通过案例评核表、理论测试考题及自设学员满意问卷，评估培训效果及可行性。结果 第一阶段实践表现中，治疗查对做到为37.3%，未做到为62.7%，身份核对做到87.8%，未做到12.2%，手卫生执行做到22.2%，未做到77.8%，沟通做到86.7%，未做到13.3%，了解不良反应做到20%，未做到80%，掌握患者基本情况做到为20%，未做到为80%。第三阶段实践表现中，治疗查对做到为73.33%，未做到为26.67%，身份核对做到为100%，手卫生执行做到100%，沟通做到90%，未做到10%，了解不良反应做到100%，掌握患者基本情况做到为40%，未做到为60%，通过卡方检验分析比较，在治疗查对、身份核对、手卫生执行及了解不良反应中具有统计学差异（P<.05），在沟通及病情掌握中无统计学差异（P>.05）；理论测试总分为20，第一阶段成绩为14.08±3.29，第三阶段为16.84±1.39，两者比较P<.05，具有统计学差异；自设学员满意问卷调查中，66.67%新护士认为案例比较符合实际工作场景，100%的新护士对本次培训很满意，100%新护士更满意情境模拟形式的教学。结论 新护士给药安全培训中应用情境模拟教学，一定程度上可以提升新护士给药安全理论知识及实践操作水平，并具有可行性。
关键词：情境模拟教学；给药安全；新护士；培训
Abstract Objective：To explore the effect and feasibility evaluation of applying scene simulation teaching in the medication safety training of new nurses. Methods：A total of 15 new nurses were trained to do medication administration by scene simulation teaching method. In the first stage，the new nurses completed the cases independently. In the second stage，the simulation teaching method was used for collective teaching. In the third stage，the new nurses completed the cases independently again. And their performance in the first and third stage was evaluated by case assessment form. Their knowledge level about medication safety were tested by theoretical test questions. And a designed questionnaire was used to investigate their views of this training and the feasibility of this kind of training. Results：In the practice of the first stage performance，verify medication administration finished/unfinished is 37.3%/62.7%，identity verification finished/unfinished is 87.8%/12.2%，hand hygiene execution finished/unfinished is 22.2%/77.8%，communication finished/unfinished is 86.7%/13.3%，understanding of adverse reactions finished/unfinished is 20%/80%，disease situation mastering finished/unfinished is 20%/80%. In the practice of the third stage performance，verify medication administration finished/unfinished is 73.33%/26.67%，identity verification finished 100%，hand hygiene execution finished 100%，communication finished/unfinished is 90%/10%，understanding of adverse reactions finished 100%，disease situation mastering finished/unfinished is 40/60%. Compared by chi-square analysis，in the aspect of verify medication administration，identity verification，hand hygiene and understanding of adverse reactions had statistically difference（P <. 05），in communication and disease situation mastering had no statistical difference（P >.05）；In the first stage，the theoretical test scores were 14.08 ±3.29，and the third stage was 16.84±1.39，and the comparison between the two showed statistical difference（P<.05）；According to the questionnaire，66.67% new nurses thought case scenario fit clinical practice，100% new nurses is satisfied with this training，100% new nurses more liked simulation training，simulation training is feasible. Conclusion：Application of situational simulation teaching method in new nurses' medication safety training can improve the medication safety practice and knowledge to a certain extent. According to the high satisfaction，the simulation method is feasible.
Keywords Simulation teaching，medication safety，new nurses，training
保障患者安全，是全球卫生事业关注的重点。护理安全是患者住院期间的基本需求和保障，同时也是医院管理水平的重要衡量指标[1]。如何提高护理安全质量，成为了医疗卫生行业最重要的关注点。《中国医院协会患者安全目标（2017版）》中就强调要确保用药安全。据研究指出，在医疗安全中，40%为护理安全，其中，最主要的为给药安全[2]，因此，给药安全管理对保障患者安全至关重要。新护士是指毕业后在临床护理岗位上工作不满１年的护士[3]。新护士掌握的理论知识较为丰富，而实践操作较少，缺乏安全风险防范意识[4]。因此，我院将护理安全培训列入新护士规范化培训项目，给药安全培训更是重中之重。
情境模拟教学是通过逼真的工作场景，让学员按实际工作要求，完成一系列任务，从而提高或测试学员能力的一种教学手段[5、6]，能够帮助学员将学习到的知识、技能有效运用于临床工作中，提升实践操作能力[7]。研究指出，应用情境模拟教学法能够提高新护士对不良事件的认知程度[8]。
本研究在新护士给药安全培训中，运用情境模拟教学方法，提高其给药安全意识及操作实践水平，从而保证患者的护理安全。同时，探究情境模拟教学在新护士给药安全培训中的可行性。
1 对象和方法
1.1 对象
仁济西院大外科2017届新护士15名，其中男护士2名，女护士13名。平均年龄21岁。本科学历2名（13.33%），大专学历13名（86.67%）。
1.2 方法
本研究采用类实验研究。从2017年7月至2017年9月，在15名新护士中运用情境模拟教学手段，进行给药安全培训。
1.2.1情景模拟培训方案分为三阶段（见图1），新职工入职后，在传统安全培训及制度学习后，第一阶段学员独立完成情境模拟案例，由老师评价学员在案例运行中的实践表现并检测其理论知识水平。第二阶段老师运用模拟教学法集体授课，通过互动教学、视频呈现等形式，强化给药安全相关要求和制度。第二阶段培训后三周进行第三阶段培训，其主题、形式、教学目标、学习目标与第一阶段一致，由新护士独立完成情境模拟案例，再次评核其给药安全方面的实践表现和理论知识水平。情境模拟案例采用护患角色扮演的方式进行，利用仿真模拟人以及标准化病人扮演患者，学员扮演当班责任护士，主题为护理给药安全，教学目标为教导学员正确执行给药，学习目标为正确执行治疗查对，身份核对，手卫生，沟通，了解不良反应及掌握基本病情的实践操作以及掌握一定的理论知识，每场案例运行时间为8分钟。
图1 情境模拟培训方案
1.2.3 情景模拟评价方法 在第一阶段和第三阶段的案例实践中，使用学员实践操作评核表进行评核，主要涉及和给药安全相关的6个方面：治疗查对（结合治疗单或医嘱单，核对治疗执行单；结合治疗执行单，核对药物；正确核对药物；正确核对药物执行时间；核对治疗单药物阳性信息；核对床尾药物阳性信息；核对手臂带药物阳性信息；操作前，进行查对；操作中，进行查对；操作后，进行查对并执行签名记录）、身份核对（对昏迷/未清醒患者，核对床号；对昏迷/未清醒患者，核对床头卡上姓名；对昏迷/未清醒患者，核对手腕带上姓名；对意识清醒患者，核对床号；对意识清醒患者，核对床头卡和/或手腕带上患者姓名；对意识清醒患者，询问患者姓名）、手卫生执行（接触患者前，进行六步洗手法；接触患者后，进行六步洗手法；无菌操作前，进行六步洗手法）、沟通（进行药物宣教、及与患者及家属沟通2个条目）、了解不良反应及掌握患者基本病情。
同时，使用自行设计的理论测试考题，对给药安全的理论知识进行评价。考题内含选择题3题，填空题2题，简答题1题，总分为20分，主要涉及给药安全相关制度和要求。通过比较模拟教学法授课前后学员实践操作的表现和理论成绩，评价情景模拟教学的效果。利用自设问卷调查新护士对情境模拟教学了解及满意程度，评估情境模拟教学在给药安全培训中的可行性。
1.3 统计方法
对第一阶段和第三阶段情境模拟安全培训实践表现评核结果进行卡方检验统计分析，P<.05具有统计学意义。采用t检验统计分析理论考核得分，P<.05具有统计学意义。采用描述性分析方法对单次理论考核及新护士对培训形式的调查进行分析。
2. 结果
2.2 新护士情境模拟实践表现评核结果
第一阶段实践表现中，治疗查对做到为37.3%，未做到为62.7%，身份核对做到87.8%，未做到12.2%，手卫生执行做到22.2%，未做到77.8%，沟通做到86.7%，未做到13.3%，了解不良反应做到20%，未做到80%，掌握患者基本情况做到为20%，未做到为80%。第三阶段实践表现中，治疗查对做到为73.33%，未做到为26.67%，身份核对做到为100%，手卫生执行做到100%，沟通做到90%，未做到10%，了解不良反应做到100%，掌握患者基本情况做到为40%，未做到为60%，通过卡方检验分析比较，在治疗查对、身份核对、手卫生执行及了解不良反应中具有统计学差异（P<.05），在沟通及病情掌握中国无统计学差异（P>.05）。各条目结果详见表1。
2.2 给药安全理论测试结果
第一阶段理论测试成绩为14.08±3.29，第三阶段为16.84±1.39，两者比较具有统计学差异（P<.05）（见表2）。
2.3 培训形式了解程度及满意程度结果
73.33% 的新护士（11人）从未参加过这种情境模拟形式的培训，66.67%的新护士（10人）认为模拟情境中的案例比较符合实际工作场景，100%的新护士对本次培训很满意，其中40%（6人）的新护士对本次培训很满意。100%的新护士相比较以往传统的授课形式，更喜欢情境模拟形式的教学，也愿意再今后的再次参加此类的培训。
3.讨论
本研究利用情境模拟教学手段对给药安全进行培训，旨在提高新护士给药安全意识及实践操作水平，提高护理质量，保证患者安全。通过此次研究发现，利用情境模拟教学手段开展新护士给药安全培训，可以提高新护士在治疗查对、身份核对、手卫生执行及不良反应处理几方面的实践操作能力，同时也能提高给药安全方面的理论知识水平，培训效果显著。同时通过调查可见新护士对情境模拟教学满意度高，该培训形式具有可行性。
虽然通过培训，新护士在治疗查对的实践操作方面有明显提高，但其中亚组分析“正确核对药物”、“核对床尾药物阳性信息”两题目无统计学差异。未能严格执行查对制度，流于形式，形成定向思维等原因，可能会导致护理查对存在缺失[9]。而认为过于确信自己已完成药名的核对，不会存在其他问题，而未能再次进行其他项目的核对，也是导致“正确核对药物”方面未达到提升的原因之一。情景模拟教学中的药物不是患者禁忌药物，也是新职工未能有效“核对床尾药物阳性信息”的原因之一。“操作后，进行查对并执行签名记录”该题目虽具有统计学差异，但做到的比例较前下降，与新护士存在侥幸心理，完成前面步骤，却忽视了最后的记录工作有关。
本研究中身份核对方面虽然整体呈现统计学差异，但在“对昏迷/未清醒患者，核对手腕带上姓名”和“对意识清醒患者，核对床号”方面统计学无差异。身份核对是给药安全中的一部分。《中国医院协会患者安全目标（2017版）》中也指出要正确识别患者身份。在护理知识学习期间，已教育学员任何治疗时都需严格执行“三查七对”，“七对”中就包括核对患者的床号、姓名，操作练习及考核中，也均要求查看手腕带。新职工刚从护理学校毕业，因此核对床号和查看腕带是其优势项目，本研究中的结果也与之相符，新职工在两次考核中这两项内容均表现良好，但是研究对象样本量小，也可能是无统计学差异的原因。
通过情景模拟教学，未能有效提高新护士沟通能力。沟通不良已经成为给药错误的主要原因[10]。护士在执行治疗前，讲解用药相关知识，取得患者及患者家属的配合，对于安全给药具有一定的意义[11]。了解患者基本病情，对于安全给药也有很重要的帮助。而在本研究中，主要评价指标为治疗查对及身份核对，在案例设计中，涉及沟通内容方面较少，同时新护士缺乏临床经验，所以未能了解到药物宣教及与家属沟通，掌握患者基本病情的重要性。
情境模拟教学方法更为突出整体教学，重视临床思维的培养，在实践过程中，锻炼参与者的思维、分析及解决问题能力[12]。丰富的教学内容，让学员经历全面的培训，在学习的同时，也可以锻炼心理素质[13]。有研究指出，模拟教学可以允许学员存在不正确的判断、进行错误的操作，在错误中，强化理论和实践的联系[14]。因此，在本次教学中，教师将临床中给药差错易发生的一些原因，融入案例中，观察新护士能否发现案例中的隐患。目前，情境模拟教学法已被越来越多的应用到护理实践中，受到广大护生、老师的好评，是未来护理实践教学发展的方向[5]，也与此次学员满意度调查结果相一致。因此，情境模拟教学方法除了可以应用在新护士的给药安全培训中，也值得推广到其他类型护士及护理内容的培训中。
本次研究也存在一些局限之处，研究对象仅为15人，样本量较小。研究时间较短，未能对培训成果进行持续监控，尚不能进行不良事件发生情况的统计分析，案例设计内容的偏倚性，这些需要有大样本长时间研究来进一步完善。
本研究通过情境模拟教学，针对新护士开展给药安全培训，在一定程度上提升了新护士的安全意识和实践操作，及理论知识水平，且满意度高，是值得推广与肯定的教学手段。
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论文作者:徐于睿
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/21
标签：护士论文; 情境论文; 给药论文; 患者论文; 统计学论文; 学员论文; 操作论文; 《航空军医》2018年17期论文;