昌邑市人民医院神经外一科 261300
【摘 要】目的：探讨对基底节区高血压性脑出血患者使用不同手术治疗的临床效果。方法：选取来我院接受手术治疗的242例高血压性脑出血患者实施研究，包括79例小骨窗开颅血肿清除术、81例微创穿刺抽吸引流术、82例骨瓣开颅手术，比较不同术式效果。结果：接受骨瓣开颅手术治疗的患者死亡率明显低于其他术式治疗的患者，P＜0.05，有统计意义。微创穿刺抽吸引流术治疗的患者远期恢复效果明显优于其他两组，P＜0.05，有统计意义。结论：骨瓣开颅手术会把死亡率明显降低，微创穿刺抽吸引流术会减少术后致残率，临床上要按照实际情况选取最佳术式。
【关键词】基底节区；高血压性脑出血；小骨窗开颅血肿清除术；微创抽吸引流术；骨瓣开颅手术
基底节区高血压脑出血疾病在治疗过程中有极高的致残率以及死亡率，目前对该病的主要治疗方法为手术治疗[1]。现在该病治疗效果、手术指征、手术术式选择等一直是众学者研究的问题。为观察不同术式对基底节区高血压性脑出血患者治疗的效果，选取了2014年3月-2015年3月来我院接受手术治疗的242例高血压性脑出血患者实施研究，现展开报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选取了2014年3月-2015年3月来我院接受手术治疗的242例高血压性脑出血患者实施研究。男性134例、女性108例，年龄在37-72岁之间，平均年龄为（58.67±12.16）岁。术前脑疝早期患者42例、中期患者169例、晚期患者31例。患者血肿量在30-127ml之间，平均血肿量为（52.28±18.77）ml。经GCS评分，4-6分患者87例、7-14分患者155例。所有患者的脑出血部位均为基底节区，血肿破入脑室患者74例。
1.2手术方法 242例高血压性脑出血患者均接受手术治疗。其中79例患者接受小骨窗开颅血肿清除术、81例患者接受微创穿刺抽吸引流术、82例患者接受骨瓣开颅手术治疗。所有患者接受手术治疗后均注入1万U-2万U的尿激素酶进行溶血引流。
1.3观察指标[2] 观察242例患者经不同手术治疗后的死亡率及死亡原因。术后对患者实施为期6个月的随访，观察不同术式治疗后的日常生活能力，使用ADL实施分级。
2结果
242例患者术后经随访发现，接受小骨窗开颅血肿清除术治疗的79例患者经ADL分级，Ⅱ级8例、Ⅲ级21例、Ⅳ级29例、Ⅴ级10例、死亡11例（13.9%）。接受微创穿刺抽吸引流术治疗的81例患者经ADL分级，Ⅱ级14例、Ⅲ级26例、Ⅳ级21例、Ⅴ级11例、死亡9例（11.1%）。接受骨瓣开颅手术治疗的82例患者经ADL分级，Ⅱ级8例、Ⅲ级28例、Ⅳ级31例、Ⅴ级10例、死亡5例（6.1%）。经研究发现，接受骨瓣开颅手术治疗的患者死亡率明显低于其他术式治疗的患者，P＜0.05，有统计意义。
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3讨论
基底节区高血压性脑出血疾病的主要病理是因高血压疾病导致慢性脑小血管病变。高血压性脑出血后按照生理改变、病理改变现象可分为血肿形成、扩大以及出血后水肿。高血压性脑出血疾病通常出血30min内即形成血肿并且2h内达到高峰。有学者研究发现，脑出血3h内有18-38%的患者会因为再出血因素致使血肿增大[3]。所以患者入院后及时治疗要把血肿及时清除，从而将患者预后以及恢复情况有效改善。
现在治疗高血压性脑出血的治疗方式主要为小骨窗开颅血肿清除术、微创穿刺抽吸引流术、骨瓣开颅手术等。其中小骨窗开颅血肿清除术是近年来临床上常用的术式，该种治疗方式创伤小，不会对患者脑组织造成明显牵拉，会把血肿现象有效消除，从而可以获取良好颅内压降低效果以及颅内止血效果，使用该术式治疗的患者主要为血肿量在30ml-50ml的患者[4]。微创手术引流术方便、快捷、创伤小，可在短时间内把患者临床症状有效缓解，但是对已经有脑疝形成的患者使用该种方式治疗不佳。骨瓣开颅术是传统高血压脑出血手术治疗方式，虽然该种治疗方式手术时间长并且创伤大，但是对血肿量在50ml以上的患者运用该术式治疗会把患者颅内压有效降低并且有效止血，对挽救患者生命有重要意义。我们认为对意识浅昏迷、瞳孔放大并且CT检查出血量在50ml以上的患者可使用该种方式进行治疗。但是对年龄较大、手术耐受性较差的患者要及时给予患者使用小骨窗开颅血肿清除术或者微创穿刺抽吸引流术治疗。
研究发现，接受骨瓣开颅手术治疗的患者死亡率明显低于其他术式治疗的患者，P＜0.05，有统计意义。接受微创穿刺抽吸引流术治疗的患者远期恢复效果明显优于其他两组，P＜0.05，有统计意义。和相关学者[5]研究所得结果基本相符。并且该学者指出，因患者血肿量存在差异，所以要对患者临床因素进行综合分析后选取适合患者的术式。
综上所述，基底节区高血压脑出血患者接受骨瓣开颅手术会把死亡率明显降低，使用微创穿刺抽吸引流术会减少致残率，临床上要按照患者实际情况选取最佳手术术式。
参考文献：
[1]李庆中.基底节区高血压性脑出血手术治疗体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：190-191.
[2]徐滨，翟广，刘献志等.改良小骨窗手术治疗基底节区高血压性脑出血[J].中国实用医刊，2011，38（13）：38-39.
[3]胡涛，曾祥富，张晓海等.基底节区高血压性脑出血的显微手术治疗[J].中国现代医学杂志，2010，20（9）：1377-1379.
[4]熊成英.小骨窗经外侧裂入路早期显微手术联合高压氧治疗基底节区高血压性脑出血[J].中国现代药物应用，2011，05（3）：54-56.
[5]司金春，肖志强，许志杰等.颞部小骨窗血肿清除术与传统大骨瓣开颅治疗基底节区高血压性脑出血合并脑疝的疗效对比[J].中国医师杂志，2015，17（1）：106-108.
论文作者:李志峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
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