（溧阳市中医医院四病区 江苏溧阳 213300）
【摘要】目的：探讨在B超引导下应用塞丁格技术经外周置入中心静脉导管(PICC)的临床应用效果。方法：40例行PICC置管的患者随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组采用传统的肉眼直视下穿刺操作的方法置管，观察组采用经B超引导下穿刺置管技术，观察两组一次穿刺置管成功率、置管后静脉炎、静脉血栓的发生率。结果：观察组与对照组的一次穿刺置管成功率、静脉炎发生率及血栓发生率相比较，P＜0.05。结论：B超引导下应用塞丁格技术行PICC置管，成功率高，并发症少，安全可靠。
【关键词】B超；塞丁格技术；PICC
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0122-02
PICC，即经外周静脉置入中心静脉导管[1]。以往的PICC穿刺针，其型号相对较大，穿刺时必须在可视环境下进行，而患者如果血管条件欠理想，成功率则较低；若在肘关节以下部位穿刺，发生穿刺点炎症、手臂不适及机械性静脉炎等不良事件的机率会相对较高[2]。目前，我院仍无专业B超设备，但在临床需求刺激下，受该技术启发，本科室在麻醉科B超机引导下运用改良塞丁格技术对40例患者实施了上臂PICC置入术，取得较好疗效，具体报告如下。
1.资料和方法
1.1 患者资料
本研究纳入的对象均为2014年12月—2015年10月在我院进行治疗且行PICC置管的病人，共40例。男性患者15例、女性患者25例，年龄30～76岁，平均56岁，随机分为对照组和观察组，每组20例。疾病种类包括肺癌3例、乳腺癌14例、胃癌9例、结直肠癌7例、食道癌3例、卵巢癌4例等。置入血管的部位：35例为贵要静脉，5例为正中静脉。两组病人在基础资料方面的差异并无明显差异，有可比性。
1.2 超声设备
在本次研究中，我院选用的是加拿大优胜SONIXTABLET型号的超声仪。
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1.3 操作步骤
置管操作方法：先与患者进行有效沟通，缓解其紧张情绪。开始置管前，先争取患者和家属的配合。患者保持仰卧体位，穿刺侧呈外展与外旋状态，保证外展角度与躯干形成的夹角为90°；注意调整好床的高度，使操作平面和患者在同一水平。
对照组：该组置管时选择传统方法，先考虑在肘关节下贵要静脉置管，不合适再选择肘正中静脉与头静脉。观察组：该组使用B超引导下塞丁格技术PICC置管的方法。测量置管长度与臂围，对皮肤进行常规消毒处理，取无菌巾垫在病人手臂下，手臂呈外展姿势，并稍微向外旋。然后，护士取记号笔对穿刺点、血管走行体表投影进行详细标记。先准备好无菌区域，应用无菌保护套套住B超机探头，内倒入无菌耦合剂，探头探及血管后于血管上方固定探头位置。左手持探头探查皮肤情况，方向为垂直于皮肤。明确拟穿刺的贵要静脉后，左手将探头固定，让血管影像投于屏幕中间；然后，右手持穿刺针，根据看到的显示屏图像缓慢进针、穿刺。当显示屏上出现靶血管横切面顶部被外力压迫、变形、恢复的这一动态画面时，则代表穿刺针刺入血管。这时，即可发现回血自穿刺针尾溢出，穿刺人员应及时停止进针。保持好穿刺位置后，将探头小心移开、放置好，接着左手将穿刺针扶稳，用手取导丝穿刺进入血管；之后，降低进针的角度继续推送导丝进入到血管内，直至导丝留在体外的长度仅剩10～15cm为止，此时则停止推送。在导丝右方约0.3cm处，取0.1～0.2ml的2%利多卡因行皮下注射，用扩皮刀切出一切口，长度约为0.3cm。置管鞘送入血管后，右手同时撤出扩张器与导丝。PICC导管被送入到血管之前量的数据处，将血撤鞘抽回，退出导管导丝，探头触及血管，但未进入到颈内静脉。手术结束后，拍片并明确导管的位置。
2.结果
本次共20例在B超引导下顺利完成PICC置管术，17例一次就穿刺成功，3例穿刺二次才成功。置管成功率为100.00%，一次穿刺成功率为85.00%，和有关文献[3]所述基本一致。置管后7d内回访，未见患者发生机械性静脉炎及脱管事件，穿刺点渗血者也较少，仅1例。由此可见，B超引导下应用塞丁格技术行PICC具有显著优越性。
3.体会
3.1 机械静脉炎发生率明显降低
采用传统肘部穿刺置管方法时，若患者血管条件不好，或操作者信心不够，加上导管重复插入，失败率较高，且容易引起机械性静脉炎[3]。采用上臂穿刺置入导管的方法，导管长度较短，且接近心脏处血流量大，损伤血管壁的可能性较低，且能避免手臂屈伸对穿刺血管、导管产生的不良影响，发生静脉炎的机率较小。
3.2 手臂舒适度提高
B超下行上臂PICC置入术时，未见患者发生脱管的情况，但穿刺部位在肘正中或以下部位时，脱管的可能性会随手臂活动而增加。所以，与肘关节下部置管者相比，肘关节上部置管者舒适度相对较高，也不用担忧活动时导管脱出。
3.3 患者痛苦与经济损失明显减少
采用传统置管方法时，血管条件不好的患者，穿刺部位若在肘关节或以下部位，难度会相对较大，有时会反复多次穿刺，甚至于会多次穿刺也无法置入会浪费管道。以往对于乳房癌病人如果血管不好的我们会建议病人到三级医院置管。而自从开展B超引导下行上臂PICC置入术，则可以减少患者外出奔波的劳累经济的双重损失[4-5]。
4.讨论
本研究发现，在超声引导下运用塞丁格技术行上臂PICC置管术，可大大降低机械性静脉炎、穿刺点渗血等早期并发症的发生率，还有利于提升患者手臂的舒适度。应用医院现有的B超设备行上臂PICC置入术，不但为医院创造了经济方面的收益，也受到患者认可，在很大程度上减轻了病人的痛苦，为患者节约了一笔费用，具有重要临床价值，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]郭敏，李静等.超声引导下经肘上外周穿刺置入中心静脉导管的效果观察[J].现代临床护理.2009，8(11):22-24.
[2]陈丽妃，谢树丽.B超引导下塞丁格穿刺技术置入PICC的应用价值[J].湘南学院学报(医学版)，2015，17(04):61-62.
[3]黄晓春，杨琴芳，李婧.超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效观察[J].中国医学创新，2016，13(21):85-87.
[4]张毅慧，王艳萍，黄莉.老年患者PICC置管留置时间的探讨[J].现代护理，2008，(3)：11.
[5]甘宇，文芳，黄艳荣.舒适护理在PICC置管患者中的应用[J].广西医学，2007，(12)：53.
论文作者:钱超
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
标签：患者论文; 血管论文; 导管论文; 静脉论文; 静脉炎论文; 上臂论文; 肘关节论文; 《心理医生》2016年28期论文;